Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad 7

Poprzednie próby i metaanalizy sugerowały wyraźniejszy efekt tych środków, gdy są stosowane w prewencji pierwotnej, 19-24,29,30, być może z powodu korzystnego wpływu na patofizjologiczny substrat migotania przedsionków (tj. Przebudowy strukturalne lub elektryczne lub oba) przed wystąpieniem nieodwracalnej przebudowy przedsionków. Nie ocenialiśmy także skuteczności terapii inhibitorami ACE, która podobno podobna była do skuteczności terapii ARB29 .30 Jednym z ograniczeń wielu dużych badań klinicznych, w których wystąpienie migotania przedsionków nie jest pierwszorzędowym punktem końcowym, jest metoda stosowana do wykrywania nawrotów migotania przedsionków. Próby takie często opierają się na wynikach elektrokardiografii przeprowadzonej podczas zaplanowanych wizyt w gabinecie lekarskim lub na doniesieniu o objawach pacjenta (jak w przypadku Interwencji Losartan w celu zmniejszenia punktu końcowego w nadciśnieniu tętniczym [LIFE], Candesartan w niewydolności serca: ocena zmniejszenia umieralności i zachorowalności [CHARM ], a także badania nad oceną długotrwałego stosowania walsartanu [VALUE] walsartanu). 22, 23, 24. W rezultacie, próby te wykazują mniejszą częstość wykrywalności migotania przedsionków niż próby, takie jak nasze, które stosują częste monitorowanie przeznasadowe.
Jednym z ograniczeń naszego badania jest stosunkowo krótki czas obserwacji (1 rok) obserwacji klinicznej. Niektóre z wyżej wymienionych dużych badań (LIFE, CHARM i VALUE) miały średni okres obserwacji dłuższy niż 3 lata. Czas potrzebny na domniemane działanie ARB na przebudowę przedsionków nie jest dobrze określony. Jednak podczas naszego badania nie wykryliśmy nawet umiarkowanego trendu na korzyść leczenia walsartanem, co sugeruje, że taki efekt nie byłby przewidywany przy dłuższym okresie obserwacji.
I odwrotnie, wydaje się mało prawdopodobne, aby oczekiwana korzyść z terapii ARB wystąpiła w ciągu pierwszych kilku dni od rozpoczęcia leczenia. Wczesne nawroty migotania przedsionków po kardiowersji prawdopodobnie wynikają z krótkotrwałej przebudowy elektrycznej przedsionków32, która ma tendencję do normalizacji w ciągu kilku dni lub tygodni, jeśli rytm zatokowy zostanie ponownie przywrócony. Z tego powodu zaplanowaliśmy analizę wtórną, która była ograniczona do danych dotyczących pacjentów, którzy byli w rytmie zatokowym podczas pierwszej wizyty kontrolnej, w dniu 15. Ta analiza nie wykazała żadnego wpływu walsartanu na nawrót migotania przedsionków. Podobne wyniki uzyskano z analizy post hoc danych od pacjentów, którzy byli w rytmie zatokowym w 8 tygodniu, w celu uwzględnienia czasu potrzebnego do osiągnięcia docelowej dawki walsartanu.
Znaczny nadmiar zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w grupie walsartanu był nieoczekiwany i uważamy, że ten wynik może być szansą na znalezienie. Warto zauważyć, że odsetek zdarzeń zakrzepowo-zatorowych w grupie placebo w naszym badaniu był znacznie niższy niż oczekiwano i był niższy niż wcześniej zgłaszano w podobnych populacjach pacjentów.33,34
Podsumowując, oceniliśmy potencjalną korzyść polegającą na dodaniu 320 mg walsartanu dziennie do standardowej terapii u pacjentów, u których w przeszłości występowało migotanie przedsionków związane z chorobą sercowo-naczyniową, cukrzycą lub powiększeniem lewego przedsionka. Po roku nie stwierdziliśmy istotnego zmniejszenia częstości występowania nawracającego migotania przedsionków u pacjentów otrzymujących walsartan w porównaniu z pacjentami otrzymującymi placebo.
[podobne: endometrioza na jajniku, siatka centylowa dla młodzieży, diagnoza integracji sensorycznej ]

Powiązane tematy z artykułem: diagnoza integracji sensorycznej endometrioza na jajniku siatka centylowa dla młodzieży