Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie.

Uważa się, że agresywne dożylne nawodnienie płynów i korekcja zaburzeń elektrolitowych może poprawić wyniki u ciężko chorych pacjentów z EVD.3,5,7-9 Od początku sierpnia 2014 r. Kilku pacjentów, którzy otrzymali diagnozę EVD w Afryce Zachodniej, zostało poddanych medycznej ewakuacji w celu uzyskania opieki w warunkach wyższych zasobów w Europie i Stanach Zjednoczonych.10-16 Ponadto niewielka liczba pacjentów otrzymała diagnozę EVD w Europa lub Stany Zjednoczone po tym, jak zostały zarażone wirusem Ebola (EBOV) w Afryce Zachodniej lub poprzez transmisję szpitalną w Europie lub Stanach Zjednoczonych.17,18 Od września 2014 r. Konferencje telefoniczne wśród lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Europie, którzy byli opiekuńczy dla pacjentów z EVD odbywały się regularnie – często co tydzień – w celu dzielenia się szczegółowymi informacjami i doświadczeniami w opiece klinicznej. Pacjenci z EVD, którzy byli pod opieką w Europie i Stanach Zjednoczonych, otrzymali ścisły monitoring stanu hemodynamicznego, przeszli intensywne badania laboratoryjne, otrzymali wspomagające leczenie krytyczne i opiekę pielęgniarską oraz otrzymali możliwość leczenia terapiami badawczymi, które nie były rutynowo stosowane. dostępne w jednostkach leczniczych Ebola w miejscach o ograniczonych zasobach. W niniejszym raporcie opisujemy charakterystykę kliniczną i opiekę kliniczną wszystkich pacjentów z EVD, którzy byli leczeni w Stanach Zjednoczonych i Europie.
Metody
Projekt badania
Anonimowe dane demograficzne, kliniczne, laboratoryjne i wirusologiczne zostały zebrane retrospektywnie dla wszystkich pacjentów z potwierdzonym zakażeniem EBOV, którzy otrzymali leczenie w Stanach Zjednoczonych i Europie od sierpnia 2014 r. Continue reading „Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie.”

Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie cd 7

Ogólnie śmiertelność wśród osób objętych opieką w Europie lub w Stanach Zjednoczonych była znacznie niższa (18,5%) niż wśród osób objętych opieką w oddziałach leczenia Ebola w Afryce Zachodniej (od 37 do 74%) 2-5 Wszystkich 5 pacjentów którzy zmarli byli w wieku 42 lat lub starsi; w różnych badaniach wiek w wieku powyżej 40 lat lub powyżej 45 lat został zidentyfikowany jako czynnik ryzyka w Afryce Zachodniej.22,11,22 Odsetek pacjentów, którzy zmarli, mógł wynosić nawet 41% (11 z 27 pacjentów) , z maksymalnie sześcioma dodatkowymi zgonami, jeśli zaawansowana pomoc dla narządów była niedostępna dla 2 ocalałych, którzy otrzymali nieinwazyjną wentylację, 2 ocalałych, którzy otrzymali inwazyjną wentylację mechaniczną, i 2 ocalałych, którzy otrzymali zarówno inwazyjną wentylację mechaniczną, jak i ciągłą terapię nerkozastępczą. Kluczową cechą opieki klinicznej nad pacjentami z EVD leczonymi w Europie i Stanach Zjednoczonych była dostępność testów laboratoryjnych w celu ścisłego monitorowania poziomu elektrolitów i stanu hematologicznego. Nasze doświadczenie sugeruje, że wczesna prezentacja i przyjęcie opieki podtrzymującej, dożylna resuscytacja płynów, staranne zarządzanie płynami i zastąpienie elektrolitów poprawnymi zaburzeniami metabolicznymi, wsparcie żywieniowe i wsparcie krytycznej opieki mogą zmniejszyć śmiertelność wśród pacjentów z EVD. W sumie 5 pacjentów miało niewydolność nerek i otrzymywało ciągłą terapię nerkozastępczą; szczegóły dotyczące 3 z tych pacjentów zostały opublikowane wcześniej.11,12,16,23 Ostra niewydolność nerek może być spowodowana wstrząsem hipowolemicznym i ostrą martwicą rurkową; EBOV infekcja komórek śródbłonka, śródmiąższowych i kanalików nerkowych; lub inne czynniki.24 Wysokie poziomy kinazy kreatynowej obserwowane u większości z 27 pacjentów z EVD, które ocenialiśmy, sugerują, że podwyższony poziom aminotransferazy asparaginianowej u większości pacjentów z EVD może pochodzić zarówno ze źródła wątrobowego, jak i mięśniowego, z rabdomiolizą i mioglobinurią również potencjalnie przyczyniającymi się do uszkodzenie nerek.
Chociaż nie uważa się, że EVD ma znaczący klinicznie komponent oddechowy, 8 z 27 pacjentów (30%) ocenialiśmy podczas kastulacji przy przyjęciu, co było zgodne z wcześniejszymi obserwacjami. 21 Trudności z oddychaniem podczas przyjęcia były związane ze skutkiem śmiertelnym. wśród pacjentów z EVD w Gwinei.22 Ogółem, 9 z pacjentów z EVD (33%), którzy byli leczeni w Stanach Zjednoczonych lub Europie, otrzymało nieinwazyjną wentylację lub inwazyjną wentylację mechaniczną niewydolności oddechowej. Continue reading „Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie cd 7”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii.

ZUM związane z cewnikiem było pierwszą komplikacją nabytą w szpitalu wybraną przez Centers for Medicare i Medicaid Services w 2008 r. Jako podstawę do odmowy przyznania dodatkowej płatności szpitalom.8 W 2009 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej opublikował Narodowy Plan Działania Zapobieganie zakażeniom związanym z opieką zdrowotną: Mapa drogowa do eliminacji , która stanowiła strategiczne wytyczne dla zapobiegania zakażeniom w szpitalach z ostrą opieką.9 Celem było zmniejszenie wskaźników ZUM związanych z cewnikiem o 25% do roku 2013.10 Pomimo tych wysiłków dane krajowe wskazują, że częstość występowania ZUM spowodowanych cewnikiem wzrosła o 6% w latach 2009-2013 Agencja Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia (AHRQ) wraz z Badań nad Zdrowiem i Funduszem Edukacyjnym (stowarzyszeniem badawczym i edukacyjnym Amerykańskiego Stowarzyszenia Szpitali) i jego partnerami podjęła ogólnokrajową inicjatywę w celu wdrożenia kompleksowego programu bezpieczeństwa (CUSP) ) w celu ograniczenia UTI związanych z cewnikiem (zwanych również CUSP: Stop CAUTI ) w amerykańskich szpitalach. Wysiłek ten obejmował wyraźne ukierunkowanie zarówno na techniczne, jak i socjoadaptacyjne aspekty profilaktyki.12 Wyniki z pierwszych czterech z dziewięciu kohort jednostek szpitalnych zostały opisane tutaj.
Metody
Przegląd programu
Sponsorowany przez AHRQ i oparty na udanym pakiecie Pęcherzowych Pakietów Pęcherzyków Centrum Zdrowia i Szpitalu Michigan (MHA), 13,14 nasz program reprezentował krajową współpracę stowarzyszeń zawodowych, naukowców akademickich, agencji rządowych (w tym Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom [CDC]) i stowarzyszenia szpitali państwowych. Głównymi cechami programu była scentralizowana koordynacja i rozpowszechnianie materiałów edukacyjnych i zestawów narzędzi do sponsorowania organizacji i szpitali, gromadzenie danych przy użyciu ustalonych definicji i podejść, wytyczne dotyczące praktyk technicznych, które zapobiegają zakażeniom UTI związanym z cewnikiem, oraz nacisk na adresowanie czynniki socjoadaptacyjne (zarówno ogólne, jak i specyficzne dla ZUM związanych z cewnikiem). Narzędzia z CUSP zostały wykorzystane do wsparcia socjoadaptacyjnych aspektów profilaktyki ZUM związanych z cewnikiem.15 Program był prowadzony przez Health Research and Educational Trust przy wsparciu wydziału z University of Michigan, St. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii.”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii

Zakażenie dróg moczowych związane z cewnikiem jest powszechną infekcją w szpitalach. Zarówno czynniki techniczne – właściwe stosowanie cewnika, aseptyczna insercja, jak i właściwa konserwacja – oraz czynniki socjoadaptacyjne, takie jak zmiany kulturowe i behawioralne w jednostkach szpitalnych, są ważne w zapobieganiu zarazy związanej z cewnikiem. Metody
Ogólnounijny program bezpieczeństwa oparty na jednostkach, finansowany przez Agencję ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej, miał na celu zmniejszenie ZUM związanego z cewnikiem w oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) i nieuczących się na OAiIT. Głównymi cechami programu były rozpowszechnianie informacji w celu sponsorowania organizacji i szpitali, gromadzenie danych oraz wskazówki dotyczące kluczowych czynników technicznych i socjologicznych w zapobieganiu zarazy związanej z cewnikiem. Dane na temat stosowania cewnika i współczynników ZUM związanych z cewnikiem zostały zebrane w trzech fazach: wyjściowej (3 miesiące), realizacji (2 miesiące) i trwałości (12 miesięcy). Wielopoziomowe ujemne modele dwumianowe zostały wykorzystane do oceny zmian w użyciu cewnika i współczynników ZUM związanych z cewnikiem. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 6

W skorygowanej analizie wskaźniki zmniejszyły się z 2,40 infekcji na 1000 cewników na końcu linii bazowej do 2,05 na 1000 cewników na koniec okresu trwałości (wskaźnik częstości występowania, 0,86, przedział ufności 95% [CI], 0,76 do 0,96, P = 0,009). Zmiany stawek w zależności od typu jednostki, dostosowane do charakterystyki szpitala, przedstawiono w Tabeli 3. Redukcje wystąpiły głównie u osób nieuczęszczających na oddział intensywnej terapii, u których częstość występowania zatorów UTI zmniejszona z cewnika zmniejszyła się z 2,28 do 1,54 na 1000 cewników (współczynnik częstości występowania, 0,68 95% CI, 0,56 do 0,82, P <0,001). Wskaźniki nie zmieniły się znacząco na OIOM: 2,48 infekcji na 1000 cewników na końcu linii podstawowej i 2,50 na 1000 cewników na koniec okresu trwałości (wskaźnik częstości występowania, 1,01, 95% CI, 0,87 do 1,17; P = 0,90). Test na interakcję według statusu ICU był znaczący (P = 0,001). Tabela 4. Tabela 4. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 6”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 5

Czas obliczono jako liczbę dni od końca okresu bazowego do końca czwartego kwartału okresu trwałości, a zgłaszane wskaźniki częstości występowania stanowią zmianę w trakcie interwencji. Wszystkie modele zostały dostosowane do następujących cech szpitalnych: wielkość (liczba łóżek), lokalizacja wiejska lub miejska oraz szpital dydaktyczny lub nieuczęszczający. Ponadto modele zostały dostosowane do statusu krytycznego dostępu (tj. Czy szpital spełnia określone wymagania dotyczące refundacji Medicare, w tym niewielka liczba łóżek szpitalnych [. 25] i krótka średnia długość pobytu) .19 Biorąc pod uwagę zmniejszenie liczby jednostek, które przesłały dane w trakcie projektu, przeprowadziliśmy analizę wrażliwości, aby sprawdzić, czy zmiany w stawkach UTI związanych z cewnikiem różniły się między jednostkami, które przesłały wszystkie oczekiwane dane, a tymi, które nie uzupełniły danych. W analizie wrażliwości zastosowano to samo podejście modelowe opisane powyżej dla analizy pierwotnej, z dodatkową zmienną wskaźnikową dla jednostek przekazujących wszystkie spodziewane dane.
Wszystkie testy statystyczne przeprowadzono na poziomie alfa 0,05. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 5”

Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią ad 6

W przypadku mutacji, które wystąpiły u więcej niż jednego pacjenta, niezależnie od tego, czy pacjenci byli spokrewnieni, liczba przypadków, w których zaobserwowano jakąkolwiek nieprawidłowość (N), podano w nawiasach. Wszystkie wcześniej nieznane mutacje są oznaczone gwiazdką. Podstawową ostrość hemofilii dla każdego pacjenta obrazuje kolor tekstu określającego jego mutację, z czarnym, niebieskim i czerwonym, wskazując odpowiednio na ciężką, umiarkowaną i łagodną chorobę. W przypadku mutacji stwierdzonych u co najmniej jednego pacjenta z dodatnim inhibitorem (Inh [+]) liczba pacjentów z daną nieprawidłowością, u której rozwinęły się inhibitory, jest również wskazana w nawiasach. 3 -końcowa częściowa delecja genu obejmująca eksony 24, 25 i 26 u dwóch braci o dodatnim powinowactwie nie została przedstawiona. Continue reading „Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią ad 6”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 6

Możliwe jest, że respondenci zgłaszający, że ich szpitale wdrożyły elektroniczne wsparcie decyzji, obejmowały w tej kategorii możliwości wspomagania decyzji, które są dostępne tylko dla elektronicznych systemów aptecznych, tym samym wyolbrzymiając gotowość szpitali do zapewnienia lekarzom elektronicznego wsparcia decyzji w zakresie opieki nad pacjentem. Wykryliśmy nieco wyższe poziomy adopcji wśród większych, miejskich szpitali klinicznych, prawdopodobnie odzwierciedlając większą dostępność zasobów finansowych niezbędnych do nabycia systemu rejestrów elektronicznych. Spodziewaliśmy się znaleźć niższe poziomy adopcji wśród szpitali publicznych, które mogą być obciążone finansowo, a tym samym mniej zdolne do zakupu tych systemów. Chociaż nasze wyniki nie potwierdzają tej hipotezy, nie badaliśmy bezpośrednio szczegółowych wskaźników kondycji finansowej szpitali, takich jak marże operacyjne.
W 2006 roku przeprowadziliśmy kompleksowy przegląd piśmiennictwa na temat przyjmowania w szpitalach systemów elektronicznych rejestrów w Stanach Zjednoczonych i ustaliliśmy, że najbardziej rygorystyczna ocena dotyczyła skomputeryzowanego wejścia dostawcy usług i że jego rozpowszechnienie wynosi od 5 do 10% .6 9,14 Wcześniejsze badanie AHA wykazało wyższą częstość komputerowego wpisu zlecającego, 13, ale odsetek odpowiedzi wynosił tylko 19%. Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 6”

Broń, która zabija cywili – zgony dzieci i nonkonbatantów w Iraku, 2003-2008 ad

Jak pokazuje nasz stół, skoncentrowaliśmy się na pozostałych 60 481 ofiarach irackich cywili i broni sprawczej w 14 196 wydarzeniach o przemocy zbrojącej uznawanych za krótkotrwałe (trwających do dwóch dat kalendarzowych), występujących w możliwej do zidentyfikowania lokalizacji i bezpośrednio powodujących jedno. lub więcej zgonów cywilnych. Każda śmierć zawarta w tabeli jest pojedyncza niezwiązana z zawodem i związana jest z typem broni używanej w określonym czasie i miejscu; nie są to szacunki ekstrapolowane z próbki. Największy odsetek ofiar – 19 706 z 60 481 lub 33% – zostało zabitych w wyniku egzekucji po porwaniu lub pojmaniu. Z ciał tych, którzy zostali straceni, 5760 lub 29%, wykazało ślady tortur, takie jak siniaki, wywiercenia lub oparzenia. Continue reading „Broń, która zabija cywili – zgony dzieci i nonkonbatantów w Iraku, 2003-2008 ad”

Kamienie w pierwotnej hiperoksalurii – wyjaśnienie

Chcemy wyjaśnić informacje opublikowane w naszym liście o pierwotnej hiperoksalurii, który niedawno pojawił się w czasopiśmie (wydanie z 3 lipca 2008 r.). Poprzednio opublikowaliśmy artykuł dotyczący kamieni szczawianowych w Journal of Nephrology.23 Trzynaście przypadków z nasze wcześniejsze sprawozdanie zostało uwzględnione w 74 przypadkach opisanych w naszym liście do dziennika, podczas gdy 61 z 74 przypadków (82%) było nowością. Nasz list skupił się na bardzo charakterystycznych cechach morfologicznych kamienia na poziomie mikrometrów, co wykazano za pomocą skaningowego mikroskopu elektronowego. Żadne obrazy nie są duplikatami wcześniej opublikowanych materiałów. W ostatnim liście nie odwołaliśmy się do naszego wcześniejszego sprawozdania i przepraszamy za to zaniedbanie. Continue reading „Kamienie w pierwotnej hiperoksalurii – wyjaśnienie”