Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią ad 8

Dlatego w naszym badaniu włączenie wszystkich pacjentów z H1 i H2 do grupy odniesienia mogło spowodować odchylenie w kierunku wartości zerowej (tj. Mogło spowodować, że iloraz szans byłby bliższy niż jego prawdziwa wartość). Spośród trzech niesynonimicznych SNP, których kodowane reszty aminokwasowe odróżniają H3 i H4 od H1 i H2, dwa znajdują się w immunodominujących epitopach (R484 do I508 [izoleucyna w pozycji 508] i E2181 do V2243), miejscach, w których alloprzeciwciała neutralizujące czynnika VIII od większości pacjentów z interakcjami inhibitorów.2 W naszej wielozmiennej analizie regresji nie dysponowaliśmy wystarczającymi danymi, aby kontrolować niektóre potencjalnie ważne zmienne, takie jak wcześniejsze narażenie na produkty otrzymane z osocza lub zrekombinowanego czynnika VIII (lub oba), 9 łącznych dni ekspozycji, 9,52 wiek przy pierwszej infuzji, 8 lub czy powstałe inhibitory były przejściowe lub stałe oraz o niskim lub wysokim mianie.2 Nie porównaliśmy również rozkładu allelicznych wariantów genów odpowiedzi immunologicznej związanych z rozwojem inhibitorów39,40 , 53 w dwóch grupach haplotypów. Kontrolowaliśmy wiek pod względem rekrutacji i wyjściowej nasilenia hemofilii, ale są to w najlepszym wypadku słabe surogaty dla wieku przy pierwszej infuzji i łącznych dniach ekspozycji. Zastosowaliśmy konserwatywne podejście, aby uwzględnić wpływ powiązanych pacjentów, wybierając tylko jednego członka z każdej rodziny i przechodząc przez wszystkie możliwe kombinacje niespokrewnionych osób. Continue reading „Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią ad 8”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach

System opieki zdrowotnej w USA stoi przed wieloma wyzwaniami, w tym rosnącymi kosztami i niespójną jakością1-3. Technologia informacyjna w zakresie zdrowia, w szczególności elektroniczna dokumentacja medyczna, może potencjalnie poprawić wydajność i skuteczność dostawców usług zdrowotnych.4,5 Metody przyspieszania Przyjęcie technologii informowania o zdrowiu otrzymało wsparcie dwustronne wśród polityków USA, a amerykańska Ustawa o Odzysku i Reinwestycji z 2009 r. uczyniła promocję krajowego, interoperacyjnego systemu informacji zdrowotnej priorytetem. Pomimo szerokiego konsensusu co do potencjalnych korzyści płynących z elektronicznej dokumentacji medycznej i innych form technologii informacyjnych na temat zdrowia, amerykańscy dostawcy opieki zdrowotnej powoli zaczęli je stosować.6,7 Stosując dobrze określoną definicję elektronicznych danych zdrowotnych w niedawnym badaniu, stwierdziliśmy że jedynie 17% amerykańskich lekarzy stosuje albo minimalnie funkcjonalny, albo kompleksowy system elektronicznych zapisów Wcześniejsze dane na temat przyjęcia przez szpitale elektronicznej dokumentacji medycznej lub kluczowych funkcji zapisów elektronicznych (np. Skomputeryzowane zapisy dotyczące dostaw leków) sugerują poziomy przyjmowania w przedziale od 5% 9 do 59% 10. Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach”

Kliniczna endokrynologiczna onkologia

Kliniczna onkologia endokrynologiczna jest niezwykłą hybrydową specjalnością, ponieważ obejmuje zarówno onkologię, jak i endokrynologię, dwie dyscypliny, które różnią się znacznie. W rzeczywistości endokrynolodzy rzadko wydają się być zainteresowani rakiem, a onkolodzy medyczni rzadko koncentrują się na nowotworach endokrynologicznych. Guzy endokrynne, które są stosunkowo rzadkie i które ogólnie mają dobre rokowanie w porównaniu z innymi nowotworami, zazwyczaj nie reagują na chemioterapię. Dlatego trudno jest zidentyfikować lekarzy specjalizujących się w klinicznej endokrynologicznej onkologii, którzy posiadają wiedzę i którzy są również chętni i zdolni do leczenia raka endokrynnego. Kliniczna endokrynologia Oncology wypełnia dużą lukę w literaturze medycznej, ponieważ jest szczególnie ukierunkowana na leczenie pacjentów ze złośliwymi nowotworami endokrynnymi. Continue reading „Kliniczna endokrynologiczna onkologia”

Zaburzenia seksualne: podejście neuro-medyczne

Badanie dysfunkcji seksualnych od lat cierpi na brak dobrze kontrolowanych badań naukowych i obiektywnych danych. W ciągu ostatnich kilku lat wnikliwi lekarze i naukowcy wkroczyli na pole i dodali olbrzymią ilość do naszej wiedzy. Wraz z tym wzrostem wiedzy, lekarz jest odpowiedzialny za ocenę i leczenie zaburzeń seksualnych swoich pacjentów. Ta książka nie jest przeznaczona specjalnie dla urologów i neurologów, ale dla każdego lekarza, który chce lepiej zrozumieć przyczyny, leczenie i leczenie zaburzeń seksualnych. Książka składa się z czterech części, obejmujących normalną anatomię i fizjologię czynności seksualnych i technik diagnostycznych, dysfunkcję seksualną w określonych stanach neurologicznych, dysfunkcję seksualną z przyczyn nienaukowych i niespecyficzne opcje terapeutyczne. Continue reading „Zaburzenia seksualne: podejście neuro-medyczne”

Tyrania zdrowia

Czytanie artykułu dr Fitzgeralda Tyrania zdrowia (wydanie z 21 lipca) przypominało mi komentarz pewnego pacjenta, który kiedyś mi zrobił. Po tym, jak skrytykowałem pacjenta za jego oczywisty brak zastosowania się do moich zaleceń dotyczących korygowania jego niewłaściwego zachowania , powiedział: Wiesz, doktorze, w życiu jest coś więcej niż dobre zdrowie. Te słowa pomogły mi opanować moje Nadgorliwe próby zmuszenia pacjentów do tego chwalebnego stanu dobrego samopoczucia i utrzymania bardziej realistycznego podejścia do najlepszego możliwego stanu zdrowia.
Lewis E. Foxhall, MD
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
Odniesienie1. Continue reading „Tyrania zdrowia”

HEPA Respiratory i gruźlica u pracowników szpitali

Adal i in. (Wydanie z 21 lipca) wykazuje, że w szpitalu University of Virginia Hospital, gdzie zachorowalność na gruźlicę jest niska, wprowadzone już kontrole zakażenia mogą być wystarczające, a koszt dodania respiratorów z wysokowydajnymi filtrami cząstek stałych (respiratory HEPA) dla ich 3852 pracowników jest imponująco wysoki. Sytuacja wygląda inaczej w naszym szpitalu, Lincoln Medical i Mental Health Center w South Bronx w stanie Nowy Jork. W przeciwieństwie do liczby 11 pacjentów z udokumentowaną gruźlicą rocznie, mamy ponad 160 takich pacjentów rocznie, z których około 30 procent ma gruźlicę odporną na wiele leków. W rezultacie, u około 160 naszych pracowników, test skórny oczyszczonej proteiny (PPD) stał się pozytywny w 1992 i 1993 roku, wymagając kosztownego leczenia profilaktycznego. Continue reading „HEPA Respiratory i gruźlica u pracowników szpitali”

Medycyna bez ograniczeń: ludzkie ciało i granice interwencji medycznej ad

Ale co, jeśli pacjent woli zakończyć swoje cierpienie, prosząc lekarza o samobójstwo. Timothy Quill, Christine Cassel i Diane Meier przedstawiają przekonywujący argument na korzyść samobójstwa wspomaganego przez lekarza i oferują kliniczne kryteria podejmowania tej skomplikowanej decyzji. Kolejne eseje komentują kwestie etyczne, z którymi społeczeństwo będzie musiało się zmierzyć, jeśli podejmiemy ostateczny krok w kierunku tego ostatecznego aktu samostanowienia poprzez zalegalizowanie samobójstwa wspomaganego przez lekarza. Z badań nad samobójstwem wspomaganym w Holandii Carlos F. Gomez ostrzega nas, że kontrola i regulacje rządowe nie zawsze zapobiegają nadużyciom. Continue reading „Medycyna bez ograniczeń: ludzkie ciało i granice interwencji medycznej ad”