Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach.

W badaniu oceniano związek między czasem trwania, częstotliwością i nasileniem niskich stężeń glukozy w okresie noworodkowym a rozwojem neuropsychologicznym po 2 latach. Metody
Projekt badania i uczestnicy
Kwalifikujące się niemowlęta to osoby zagrożone hipoglikemią u noworodków, głównie na podstawie cukrzycy matek, porodów przedwczesnych (wiek ciążowy <37 tygodni) lub masy urodzeniowej niskiej (<10 percentyla lub <2500 g) lub wysokiej (> 90 percentyla). lub> 4500 g) .6 Dzieci zostały zakwalifikowane przed lub wkrótce po urodzeniu w jednym z dwóch równoległych badań: Wpływ niemowląt i cukru we krwi na badanie EEG (BABIES) (102 niemowląt) i badanie Sugar Babies (514 niemowląt), prowadzone z Od 2006 do 2010 w szpitalu Waikato w Hamilton w Nowej Zelandii, regionalnym szpitalu publicznym z 5500 urodzin rocznie. Wykluczono niemowlęta z poważnymi wadami wrodzonymi lub stanami terminalnymi. Charakterystyka kohort, zarządzanie glikemią i wyniki noworodków opisano poprzednio.6,9,10 Niemowlętom poddawano regularne pomiary stężenia glukozy we krwi za pomocą metody oksydazy glukozy (ABL800 FLEX, Radiometer) przez 24 do 48 godzin lub do chwili, gdy nie było bieżące problemy kliniczne. Zamaskowany ciągły śródmiąższowy monitoring glikemii (CGMS Gold, Medtronic MiniMed) przeprowadzono w sposób opisany wcześniej.11,12 Hipoglikemię, zdefiniowaną jako stężenie glukozy we krwi mniejsze niż 47 mg na decylitr (2,6 mmol na litr), leczono dowolną kombinacją dodatkowych karmienie, żel policzkowej dekstrozy i dożylna dekstroza, aby utrzymać stężenie glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr. Około jedna trzecia dzieci (237) została zakwalifikowana do randomizowanego, kontrolowanego placebo badania policzkowego żelu dekstrozy.6
Zarówno badania noworodkowe, jak i badanie kontrolne zostały zatwierdzone przez regionalną komisję etyczną. Continue reading „Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach.”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 7

Test interakcji nie był znaczący (P = 0,80). Dyskusja
Raportujemy wyniki z pierwszych czterech kohort programu narodowego, którego celem jest zmniejszenie częstości występowania ZUM związanych z cewnikiem w amerykańskich szpitalach. Stwierdziliśmy, że wspólne wysiłki koncentrujące się na interwencjach zarówno technicznych, jak i socjologicznych mogą obniżyć stawki UTI związane z cewnikiem w warunkach innych niż OIT. Podejście to opierało się na wcześniejszych badaniach przeprowadzonych na poziomie lokalnym20,21 i na poziomie regionalnym.13,14,22 Wykorzystując te poprzednie badania jako fundament, nauczyliśmy się zwiększać skalę interwencji z programu w jednym szpitalu lub regionie do program krajowy. Wykorzystaliśmy również wyniki wcześniejszych badań jakościowych 23, 24, aby ukierunkować nasze wysiłki wdrożeniowe.
Nasze wyniki sugerują, że osoby nieuczestniczące w OIT były beneficjentami uczestnictwa w programie, podczas gdy OIT nie. Ta dychotomia między oddziałami intensywnej opieki medycznej a osobami nieczerwórczymi jest również charakterystyczna dla danych wywiadowczych CDC, które pokazują, że częstość występowania ZUM spowodowanych przez cewnik w nieuczciwych ośrodkach zmniejszyła się o 14% w latach 2009-2012, ale stawki na OIOM wzrosły o 9%. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 7”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 6

W skorygowanej analizie wskaźniki zmniejszyły się z 2,40 infekcji na 1000 cewników na końcu linii bazowej do 2,05 na 1000 cewników na koniec okresu trwałości (wskaźnik częstości występowania, 0,86, przedział ufności 95% [CI], 0,76 do 0,96, P = 0,009). Zmiany stawek w zależności od typu jednostki, dostosowane do charakterystyki szpitala, przedstawiono w Tabeli 3. Redukcje wystąpiły głównie u osób nieuczęszczających na oddział intensywnej terapii, u których częstość występowania zatorów UTI zmniejszona z cewnika zmniejszyła się z 2,28 do 1,54 na 1000 cewników (współczynnik częstości występowania, 0,68 95% CI, 0,56 do 0,82, P <0,001). Wskaźniki nie zmieniły się znacząco na OIOM: 2,48 infekcji na 1000 cewników na końcu linii podstawowej i 2,50 na 1000 cewników na koniec okresu trwałości (wskaźnik częstości występowania, 1,01, 95% CI, 0,87 do 1,17; P = 0,90). Test na interakcję według statusu ICU był znaczący (P = 0,001). Tabela 4. Tabela 4. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 6”

Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie cd 8

Kilku pacjentów miało zdarzenia niepożądane, które podejrzewano o związek z podawaniem tych terapii. Jednakże korzyści kliniczne, jak również wszelkie szkody związane z tymi eksperymentalnymi metodami leczenia, nie mogą być niezależnie ocenione lub odróżnione od opieki wspomagającej podawanej z powodu ich niekontrolowanego podawania oraz ponieważ większość pacjentów otrzymywała wiele nakładających się terapii badawczych. Ponadto zauważono ostatnio, że proporcja ofiar śmiertelnych z biegiem czasu uległa zmniejszeniu w Afryce Zachodniej25; Nie wiadomo, czy może to być wynikiem poprawy opieki podtrzymującej, zaobserwowanego zmniejszenia poziomu RNA EBOV lub innych czynników. Kwestie te przemawiają przeciwko używaniu historycznych kontroli i podkreślają potrzebę dobrze zaprojektowanych kontrolowanych badań klinicznych, w tym prób w ustawieniach, które mogą zapewnić krytyczną opiekę. Nasze odkrycia mają kilka ograniczeń. Po pierwsze, liczba pacjentów z EVD leczonych w Stanach Zjednoczonych i Europie była bardzo niewielka w stosunku do liczby pacjentów w Afryce Zachodniej, a badanie było zbyt słabe, aby wykryć istotne różnice między przypadkami śmiertelnymi a nieszczęśliwymi. Po drugie, wszyscy pacjenci byli dorośli, większość nie była Afrykańczykami, a dane dotyczące opieki medycznej udzielanej pacjentom z ewakuacją medyczną podczas pobytu w Afryce Zachodniej były ograniczone. Continue reading „Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie cd 8”