Rezim Durgierowy dla rezydentów – wazenie nowych dowodów AD 2

Pierwsze badanie skutecznie obala obawy, że pacjenci będą cierpieć w wyniku zwiększonego przekazywania i przerw w ciągłości opieki. Zamiast wycofywać się z zasad obowiązujących w ACGME, liderzy chirurgii powinni skupić się na opracowaniu bezpiecznych, odpornych systemów opieki zdrowotnej, które nie zależą od przepracowanych lekarzy rezydentów. Powinni także dostrzegać zmieniające się oczekiwania uczniów w wieku postmillennial. Dla wielu obecnych mieszkańców i studentów medycyny, 80-godzinny (a nawet 72-godzinny) tydzień pracy i 24-godzinne zmiany prawdopodobnie wydają się wystarczająco długie. Continue reading „Rezim Durgierowy dla rezydentów – wazenie nowych dowodów AD 2”

Czynnik von Willebranda – nowy cel w leczeniu TTP? AD 2

Kaplacizumab wiązał się ze zwiększoną tendencją do krwawień w porównaniu z placebo, potencjalnym wynikiem blokowania interakcji czynnika von Willebranda z płytkami krwi. Interesujące jest spekulować, że skuteczne leczenie TTP będzie obejmowało połączenie interwencji, które będą ukierunkowane na różne aspekty patofizjologii. Zastąpienie ADAMTS13 normalnym osoczem lub produktem rekombinowanym przywróci przetwarzanie multimerów czynnika von Willebranda do odpowiedniej wielkości. Tworzenie nowych mikrourazów można blokować poprzez zakłócanie wiązania czynnika von Willebranda z płytkami krwi, co pokazuje skuteczność kaplacizumabu. Continue reading „Czynnik von Willebranda – nowy cel w leczeniu TTP? AD 2”

Seria badan klinicznych

Badania kliniczne są naszym najlepszym narzędziem do przetwarzania informacji medycznych, które możemy uznać za prawdziwe w oparciu o dowody, które wiemy w rozsądnych granicach, aby były prawdziwe. Od czasu wprowadzenia przypadkowych zadań do leczenia w latach 30. XX wieku, badanie kliniczne było w ciągłym rozwoju. Jednym z głównych kamieni milowych było opracowanie metod przeprowadzania randomizacji; zwoływanie komitetów monitorujących dane i bezpieczeństwo; sformułowanie wytycznych zatrzymania dla bezpieczeństwa, skuteczności i bezcelowości; i wiele innych. Continue reading „Seria badan klinicznych”

Terapia hemofilii – Poruszanie sie z predkoscia uderzenia w Autostrade Innowacji AD 2

Wstępne profile skuteczności i bezpieczeństwa uzasadniają przewidywane długoterminowe badanie profilaktyczne. Kolejne kroki będą jednak gigantyczne dla emikizumabu, ponieważ badacze testują jego potencjał w zakresie bardziej znaczącego i trwałego wytwarzania trombiny wymaganego w leczeniu ostrego krwotoku, niezwiązanego z rozwojem przeciwciał za pomocą emicykumabu10. Działanie Emicizumabu jako środka terapeutycznego będzie zrozumienie jego możliwej roli w pośredniczeniu immunogenności czynnika VIII. Jeśli okaże się to wykonalne, czy wczesne przedłużone leczenie u dzieci zmieni epidemiologię przeciwciał neutralizujących czynnik VIII? Alternatywnie, jeśli emikizumab okaże się niewystarczający do przewidywalnego leczenia poważnych krwotoków, jakie będą immunologiczne konsekwencje ratowania czynnika VIII w stanach zapalnych krwawienia? Kliniczne i naukowe efekty tych dwóch badań zostaną w pełni zrealizowane w czasie. Continue reading „Terapia hemofilii – Poruszanie sie z predkoscia uderzenia w Autostrade Innowacji AD 2”

Czy TAVR stanie sie dominujaca metoda leczenia ciezkiego zwezenia zastawki aortalnej? AD 2

Kolejne badanie z udziałem pacjentów z pośrednim ryzykiem, leczenie ciężkiego, objawowego zwężenia zastawki aortalnej u pacjentów z pośrednim ryzykiem, którzy wymagają próby wymiany zastawki aortalnej (SURTAVI) (ClinicalTrials.gov number, NCT01586910), zakończyło rekrutację. Wszystkie powyższe testy są specyficzne dla urządzenia, w przeciwieństwie do brytyjskiej próby Transatheter Aortic Valve Implantation (UK TAVI) (Current Controlled Trials number, ISRCTN57819173), która wykorzystuje dowolne dostępne na rynku urządzenie, a także obejmuje następną generację technologii TAVR w równomiernym niższa kohorta ryzyka. Wyniki tych badań są oczekiwane z zainteresowaniem. Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem. Continue reading „Czy TAVR stanie sie dominujaca metoda leczenia ciezkiego zwezenia zastawki aortalnej? AD 2”

Empagliflozyna, wyniki sercowo-naczyniowe i śmiertelność w cukrzycy typu 2 cd 6

Analiza wrażliwości na zgon z jakiejkolwiek przyczyny, w której zakładano, że wszyscy pacjenci, którzy zginęli w wyniku obserwacji w grupie otrzymującej empagliflozynę, zmarli, a wszyscy pacjenci utraceni w celu obserwacji w grupie placebo żyli wykazali znaczącą korzyść z empagliflozyny w porównaniu z placebo (współczynnik ryzyka, 0,77, 95% CI, 0,65 do 0,93, P = 0,005). Kontrola glikemiczna
Ryc. 3. Ryc. 3. Poziom glikowanej hemoglobiny. Przedstawiono średnie (. Continue reading „Empagliflozyna, wyniki sercowo-naczyniowe i śmiertelność w cukrzycy typu 2 cd 6”

Empagliflozyna, wyniki sercowo-naczyniowe i śmiertelność w cukrzycy typu 2 cd 5

Współczynniki zagrożenia są oparte na analizie regresji Coxa. Pierwotny wynik wystąpił u istotnie niższego odsetka pacjentów w grupie empagliflozyny (490 z 4687 [10,5%]) niż w grupie placebo (282 z 2333 [12,1%]) (współczynnik ryzyka w grupie empagliflozyny, 0,86; 95,02% przedział ufności [CI], 0,74 do 0,99, P <0,001 dla nie mniejszej wartości i P = 0,04 dla wyższości) (Figura 1A). Kluczowy wynik drugorzędowy wystąpił u 599 z 4687 pacjentów (12,8%) w grupie otrzymującej empagliflozynę i 333 z 2333 pacjentów (14,3%) w grupie placebo (współczynnik ryzyka, 0,89, 95% CI, 0,78 do 1,01, P <0,001 dla nie gorszej jakości i P = 0,08 dla wyższości).
Tabela 1. Tabela 1. Pierwotne i wtórne wyniki sercowo-naczyniowe. W porównaniu z placebo, empagliflozyna powodowała znacząco niższe ryzyko zgonu z przyczyn sercowo-naczyniowych (współczynnik ryzyka, 0,62, 95% CI, 0,49 do 0,77, P <0,001) (rysunek 1B ), zgon z dowolnej przyczyny (współczynnik ryzyka, 0,68; 95% CI, 0,57 do 0,82, P <0,001; ryc. Continue reading „Empagliflozyna, wyniki sercowo-naczyniowe i śmiertelność w cukrzycy typu 2 cd 5”

Ciąża, pierwotny Aldosteronizm i Mutacje Adrenal CTNNB1..

Początkowe podejrzenie zespołu Gitelmana zostało wykluczone po partum, kiedy kolejny test jej poziomu reniny ponownie wykazał supresję (<2 mU na litr). Poziom aldosteronu w osoczu utrzymywał się na poziomie 1268 pmol na litr (45,7 ng na decylitr), pomimo prawie normalizacji stężenia potasu w osoczu w wyniku suplementacji potasu. Rezonans magnetyczny ujawnił guzek 17-milimetrowy w jej lewym nadnerczu (ryc. 1A); gruczoł został usunięty, a wyniki badań histologicznych i immunohistochemicznych gruczolaka (ryc. 1B i ryc. S1 w dodatkowym dodatku) były podobne do tych u Pacjenta 1. Pacjentka 3, 52-letnia kobieta, została skierowana w 2008 r. Continue reading „Ciąża, pierwotny Aldosteronizm i Mutacje Adrenal CTNNB1..”

Ciąża, pierwotny Aldosteronizm i Mutacje Adrenal CTNNB1

Ostatnie odkrycia mutacji somatycznych pozwalają rozpoznać podtypy gruczolaków produkujących aldosteron z wyraźnymi objawami klinicznymi i cechami patologicznymi. Poniżej przedstawiamy trzy kobiety z hiperaldosteronizmem, dwie kobiety, które wystąpiły w ciąży, a które wystąpiły po menopauzie. Ich gruczolaki produkujące aldosteron zawierały aktywujące mutacje CTNNB1, kodujące .-kateninę w szlaku różnicowania komórek Wnt i eksprymowały LHCGR i GNRHR, kodujące receptory gonad, na poziomach, które były ponad 100 razy wyższe niż poziomy w innych aldosteronach. wytwarzanie gruczolaków. Mutacje stymulują aktywację Wnt i powodują, że komórki kory nadnerczy rozróżniają się w kierunku ich wspólnego typu komórek prekursorowych nadnerczowo-gonadalnych. (Finansowane przez granty z National Institute for Health Research Cambridge Biomedical Research Center i innych.)
Wprowadzenie
Systematyczne badania przesiewowe wykrywają pierwotny aldosteronizm u 5 do 10% wszystkich pacjentów z nadciśnieniem oraz u około 20% pacjentów z nadciśnieniem opornym na leczenie.1,2 Jednostronny, potencjalnie uleczalny gruczolak produkujący aldosteron jest najczęstszą potencjalnie uleczalną przyczyną nadciśnienia tętniczego w takich przypadkach. 2 Wczesne wykrycie jednostronnego gruczolaka wytwarzającego aldosteron jest ważne zarówno w celu zmaksymalizowania prawdopodobieństwa całkowitego wyleczenia nadciśnienia za pomocą usunięcia gruczolaka, jak i w celu zapobieżenia wystąpieniu opornego nadciśnienia i ryzyka długotrwałych powikłań sercowo-naczyniowych.3
Szlak Wnt, poprzez sygnalizację .-kateniny, ma kluczowe znaczenie dla prawidłowego rozwoju i utrzymania kory nadnerczy, w szczególności zona kłębuszków kory mózgowej.4 Zarówno kora nadnercza, jak i gonady pochodzą od wspólnej populacji komórek progenitorowych w grzebieniu moczowo-płciowym.5 Wykazano, że sygnalizacja Wnt utrzymuje niezróżnicowany stan komórek progenitorowych kory nadnerczy, nawet po migracji do pod-kapsułki nadnerczy.6 To odkrycie podkreśla kluczową rolę szlaku Wnt w określaniu losu komórek steroidogennych. Continue reading „Ciąża, pierwotny Aldosteronizm i Mutacje Adrenal CTNNB1”

Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie.

Uważa się, że agresywne dożylne nawodnienie płynów i korekcja zaburzeń elektrolitowych może poprawić wyniki u ciężko chorych pacjentów z EVD.3,5,7-9 Od początku sierpnia 2014 r. Kilku pacjentów, którzy otrzymali diagnozę EVD w Afryce Zachodniej, zostało poddanych medycznej ewakuacji w celu uzyskania opieki w warunkach wyższych zasobów w Europie i Stanach Zjednoczonych.10-16 Ponadto niewielka liczba pacjentów otrzymała diagnozę EVD w Europa lub Stany Zjednoczone po tym, jak zostały zarażone wirusem Ebola (EBOV) w Afryce Zachodniej lub poprzez transmisję szpitalną w Europie lub Stanach Zjednoczonych.17,18 Od września 2014 r. Konferencje telefoniczne wśród lekarzy w Stanach Zjednoczonych i Europie, którzy byli opiekuńczy dla pacjentów z EVD odbywały się regularnie – często co tydzień – w celu dzielenia się szczegółowymi informacjami i doświadczeniami w opiece klinicznej. Pacjenci z EVD, którzy byli pod opieką w Europie i Stanach Zjednoczonych, otrzymali ścisły monitoring stanu hemodynamicznego, przeszli intensywne badania laboratoryjne, otrzymali wspomagające leczenie krytyczne i opiekę pielęgniarską oraz otrzymali możliwość leczenia terapiami badawczymi, które nie były rutynowo stosowane. dostępne w jednostkach leczniczych Ebola w miejscach o ograniczonych zasobach. W niniejszym raporcie opisujemy charakterystykę kliniczną i opiekę kliniczną wszystkich pacjentów z EVD, którzy byli leczeni w Stanach Zjednoczonych i Europie.
Metody
Projekt badania
Anonimowe dane demograficzne, kliniczne, laboratoryjne i wirusologiczne zostały zebrane retrospektywnie dla wszystkich pacjentów z potwierdzonym zakażeniem EBOV, którzy otrzymali leczenie w Stanach Zjednoczonych i Europie od sierpnia 2014 r. Continue reading „Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie.”