Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie..

Jednak w przypadku niektórych uczestniczących instytucji wymagana była pisemna zgoda pacjenta lub rodziny pacjenta na pobranie danych. Nie przewidziano żadnych specjalnych środków na te prace. Dane kliniczne dotyczące niektórych z tych pacjentów z EVD zostały opublikowane wcześniej.10-16,18-20 Analiza statystyczna
Istotność statystyczną oceniano za pomocą dokładnego testu Fishera dla wartości binarnych i nieparametrycznego testu dwóch próbek dla wartości mediany równoważnego testowi Brown-Mood; Wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną, bez korekcji dla wielokrotnych testów. Analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania statystycznego SAS, wersja 9.3 (SAS Institute) i Excel (Microsoft).
Wyniki
Pacjenci
W sumie 27 pacjentów z EVD otrzymało opiekę w Europie lub Stanach Zjednoczonych w 15 szpitalach w dziewięciu krajach. Ogólnie mediana wieku pacjentów wynosiła 36 lat (zakres od 25 do 75); 19 pacjentów (70%) było płci męskiej, a 9 z 26 pacjentów (35%) miało współistniejące warunki (Tabela S1 w dodatkowym dodatku). Dwudziestu pacjentów (74%, średni wiek, 36,5 lat) zostało ewakuowanych medycznie z Afryki Zachodniej, a 3 pacjentów (11%, mediana wieku, 29 lat) to pracownicy służby zdrowia, którzy nabyli EVD lokalnie w Stanach Zjednoczonych lub Europie podczas opieki nad pacjentami z EVD; ponadto było 4 pacjentów (15%, mediana wieku, 38,5 lat) z importowanymi przypadkami EVD. Continue reading „Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie..”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii.

ZUM związane z cewnikiem było pierwszą komplikacją nabytą w szpitalu wybraną przez Centers for Medicare i Medicaid Services w 2008 r. Jako podstawę do odmowy przyznania dodatkowej płatności szpitalom.8 W 2009 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej opublikował Narodowy Plan Działania Zapobieganie zakażeniom związanym z opieką zdrowotną: Mapa drogowa do eliminacji , która stanowiła strategiczne wytyczne dla zapobiegania zakażeniom w szpitalach z ostrą opieką.9 Celem było zmniejszenie wskaźników ZUM związanych z cewnikiem o 25% do roku 2013.10 Pomimo tych wysiłków dane krajowe wskazują, że częstość występowania ZUM spowodowanych cewnikiem wzrosła o 6% w latach 2009-2013 Agencja Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia (AHRQ) wraz z Badań nad Zdrowiem i Funduszem Edukacyjnym (stowarzyszeniem badawczym i edukacyjnym Amerykańskiego Stowarzyszenia Szpitali) i jego partnerami podjęła ogólnokrajową inicjatywę w celu wdrożenia kompleksowego programu bezpieczeństwa (CUSP) ) w celu ograniczenia UTI związanych z cewnikiem (zwanych również CUSP: Stop CAUTI ) w amerykańskich szpitalach. Wysiłek ten obejmował wyraźne ukierunkowanie zarówno na techniczne, jak i socjoadaptacyjne aspekty profilaktyki.12 Wyniki z pierwszych czterech z dziewięciu kohort jednostek szpitalnych zostały opisane tutaj.
Metody
Przegląd programu
Sponsorowany przez AHRQ i oparty na udanym pakiecie Pęcherzowych Pakietów Pęcherzyków Centrum Zdrowia i Szpitalu Michigan (MHA), 13,14 nasz program reprezentował krajową współpracę stowarzyszeń zawodowych, naukowców akademickich, agencji rządowych (w tym Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom [CDC]) i stowarzyszenia szpitali państwowych. Głównymi cechami programu była scentralizowana koordynacja i rozpowszechnianie materiałów edukacyjnych i zestawów narzędzi do sponsorowania organizacji i szpitali, gromadzenie danych przy użyciu ustalonych definicji i podejść, wytyczne dotyczące praktyk technicznych, które zapobiegają zakażeniom UTI związanym z cewnikiem, oraz nacisk na adresowanie czynniki socjoadaptacyjne (zarówno ogólne, jak i specyficzne dla ZUM związanych z cewnikiem). Narzędzia z CUSP zostały wykorzystane do wsparcia socjoadaptacyjnych aspektów profilaktyki ZUM związanych z cewnikiem.15 Program był prowadzony przez Health Research and Educational Trust przy wsparciu wydziału z University of Michigan, St. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii.”

Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie cd 8

Kilku pacjentów miało zdarzenia niepożądane, które podejrzewano o związek z podawaniem tych terapii. Jednakże korzyści kliniczne, jak również wszelkie szkody związane z tymi eksperymentalnymi metodami leczenia, nie mogą być niezależnie ocenione lub odróżnione od opieki wspomagającej podawanej z powodu ich niekontrolowanego podawania oraz ponieważ większość pacjentów otrzymywała wiele nakładających się terapii badawczych. Ponadto zauważono ostatnio, że proporcja ofiar śmiertelnych z biegiem czasu uległa zmniejszeniu w Afryce Zachodniej25; Nie wiadomo, czy może to być wynikiem poprawy opieki podtrzymującej, zaobserwowanego zmniejszenia poziomu RNA EBOV lub innych czynników. Kwestie te przemawiają przeciwko używaniu historycznych kontroli i podkreślają potrzebę dobrze zaprojektowanych kontrolowanych badań klinicznych, w tym prób w ustawieniach, które mogą zapewnić krytyczną opiekę. Nasze odkrycia mają kilka ograniczeń. Po pierwsze, liczba pacjentów z EVD leczonych w Stanach Zjednoczonych i Europie była bardzo niewielka w stosunku do liczby pacjentów w Afryce Zachodniej, a badanie było zbyt słabe, aby wykryć istotne różnice między przypadkami śmiertelnymi a nieszczęśliwymi. Po drugie, wszyscy pacjenci byli dorośli, większość nie była Afrykańczykami, a dane dotyczące opieki medycznej udzielanej pacjentom z ewakuacją medyczną podczas pobytu w Afryce Zachodniej były ograniczone. Continue reading „Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie cd 8”

Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad 5

Tylko pięciu pacjentów z grupy walsartanu i pięciu z grupy placebo musiało wycofać badany lek, ponieważ nie tolerowali dawki dobowej 160 mg. Po 8 tygodniach najmniejsze kwadratowe średnie skurczowe ciśnienie krwi zmniejszyło się o 3,91 . 0,60 mm Hg w grupie walsartanu i 1,07 . 0,60 mm Hg w grupie placebo (P <0,001). Pod koniec badania redukcje wyniosły 4,13 . Continue reading „Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad 5”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad

Dalsze modyfikacje ankiet zostały zatwierdzone przez nasz panel ekspertów. Ostateczna ankieta została zatwierdzona do użytku przez instytucjonalną komisję recenzentną Partners HealthCare. Ankieta i administracja
Współpracowaliśmy z Amerykańskim Towarzystwem Szpitali (AHA), aby zbadać wszystkie szpitale dla pacjentów z ostrą internistą i szpitalami chirurgii ogólnej. Badanie zostało przedstawione jako suplement informacyjny do corocznej ankiety członków stowarzyszenia i, podobnie jak ogólny kwestionariusz AHA, został wysłany do dyrektora generalnego szpitala. Dyrektorzy generalni szpitali zazwyczaj powierzyli najbardziej kompetentną osobę w instytucji (w tym przypadku, zazwyczaj naczelnemu urzędnikowi ds. Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad”

Ryzyko długotrwałych beta-agonistów w osiąganiu kontroli astmy

Na początku grudnia 2008 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) odbył niezwykłe wspólne posiedzenie Komitetu Doradczego ds. Płuc-Alergii, Komitetu Doradczego ds. Bezpieczeństwa Narkotyków i Zarządzania Ryzykiem oraz Komitetu Doradczego ds. Continue reading „Ryzyko długotrwałych beta-agonistów w osiąganiu kontroli astmy”

Neurokrytyczna opieka

Ogólne odniesienia, podręczniki dla wielu osób są ambitnymi przedsięwzięciami. Wymagają żarliwej dyscypliny redakcyjnej, aby książka skupiła się na ogólnym temacie. W tej książce cel redakcji wydaje się dwojaki. Chcieli skoncentrować się na problemach związanych z zarządzaniem na oddziale intensywnej opieki medycznej, w tym procedurach diagnostycznych i strategiach terapeutycznych, w szczególności w odniesieniu do pacjentów neurologicznych, a jednocześnie do przedstawienia konsensusu w tej kwestii. Książka ma 7 redaktorów i ponad 100 autorów z 50 instytucji w Ameryce Północnej i Europie. Continue reading „Neurokrytyczna opieka”