Długoterminowe przetrwanie kohorty mieszkańców Wspólnoty z astmą

Zgłaszano, że śmiertelność związana z astmą wzrosła w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie1-11. Raporty pochodzą z istotnych statystyk dotyczących liczby zgonów na mieszkańca, sklasyfikowanych zgodnie z przyczynami leżącymi u ich podstaw w danym regionie geograficznym w określonym okresie, zwykle w ciągu jednego roku. Takie badania są ograniczone ze względu na stopień dokładności przyczyn zgonu, jak stwierdzono na świadectwach zgonu i przez zdolność badaczy do oszacowania wielkości zmieniającej się populacji. Co więcej, nie ma oceny populacji faktycznie zagrożonej – czyli osób z astmą. Alternatywnym podejściem jest identyfikacja populacji pacjentów na początku choroby (określanej jako kohorta zachorowalności) i śledzenie ich w miarę upływu czasu. Continue reading „Długoterminowe przetrwanie kohorty mieszkańców Wspólnoty z astmą”

Tyrania zdrowia

Czytanie artykułu dr Fitzgeralda Tyrania zdrowia (wydanie z 21 lipca) przypominało mi komentarz pewnego pacjenta, który kiedyś mi zrobił. Po tym, jak skrytykowałem pacjenta za jego oczywisty brak zastosowania się do moich zaleceń dotyczących korygowania jego niewłaściwego zachowania , powiedział: Wiesz, doktorze, w życiu jest coś więcej niż dobre zdrowie. Te słowa pomogły mi opanować moje Nadgorliwe próby zmuszenia pacjentów do tego chwalebnego stanu dobrego samopoczucia i utrzymania bardziej realistycznego podejścia do najlepszego możliwego stanu zdrowia.
Lewis E. Foxhall, MD
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
Odniesienie1. Continue reading „Tyrania zdrowia”

HEPA Respiratory i gruźlica u pracowników szpitali

Adal i in. (Wydanie z 21 lipca) wykazuje, że w szpitalu University of Virginia Hospital, gdzie zachorowalność na gruźlicę jest niska, wprowadzone już kontrole zakażenia mogą być wystarczające, a koszt dodania respiratorów z wysokowydajnymi filtrami cząstek stałych (respiratory HEPA) dla ich 3852 pracowników jest imponująco wysoki. Sytuacja wygląda inaczej w naszym szpitalu, Lincoln Medical i Mental Health Center w South Bronx w stanie Nowy Jork. W przeciwieństwie do liczby 11 pacjentów z udokumentowaną gruźlicą rocznie, mamy ponad 160 takich pacjentów rocznie, z których około 30 procent ma gruźlicę odporną na wiele leków. W rezultacie, u około 160 naszych pracowników, test skórny oczyszczonej proteiny (PPD) stał się pozytywny w 1992 i 1993 roku, wymagając kosztownego leczenia profilaktycznego. Continue reading „HEPA Respiratory i gruźlica u pracowników szpitali”

Imitatory padaczki

Różnorodność sposobów wyrażania napadów utrudnia diagnozę, w szczególności dlatego, że pacjent nie jest w stanie opisać natury ani czasu trwania zdarzeń. Opieranie się na wzorcach elektroencefalograficznych (EEG) może prowadzić zarówno do fałszywie pozytywnych, jak i fałszywie ujemnych diagnoz. Normalne warianty mogą być nazywane nieprawidłowościami, podczas gdy rzadkie, ale wyraźnie zdefiniowane skoki mogą zostać pominięte przez niedoświadczonego czytelnika. Zwięzłość standardowych zapisów EEG powoduje, że polaryzacja próbkowania zwiększa fałszywie ujemne wyniki. Zapis elektroencefalogramu z powierzchni skóry głowy jest niewrażliwy na wiele głębokich wyładowań, szczególnie z płatów czołowych, które są słabo zasłonięte podczas rutynowego monitorowania EEG. Continue reading „Imitatory padaczki”