Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią ad 5

Grupa H3 + H4 składa się z osobników narażonych (przypadek), ponieważ ich mutacje F8 znajdują się w obrębie haplotypów kodujących białka H3 i H4 z niedoborem czynnika VIII, które są strukturalnie różne od i z tego względu niedopasowane do rekombinanta (i plazmy). pochodnych) produktów zawierających czynnik VIII stosowanych klinicznie. W nieskorygowanej analizie przetestowaliśmy, czy rozpowszechnienie inhibitorów było znacząco różne u pacjentów zgrupowanych według ich haplotypów czynnika VIII. Przeprowadziliśmy także analizę logistyczno-regresyjną z kontrolą wieku podczas rekrutacji i wyjściową ciężkością choroby i powtórzyliśmy te analizy w podgrupie pacjentów z mutacjami powodującymi wyłącznie hemodiabetię. Użyliśmy oprogramowania SAS dla Windows, wersja 9.1.3, do wszystkich analiz statystycznych. Continue reading „Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią ad 5”

Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią cd

Wskaźniki rozpowszechnienia H1 i H2 wyniosły odpowiednio 0,93 i 0,07 wśród białych w tym badaniu (86 osób) oraz 0,35 i 0,37 wśród czarnych . Wskaźniki rozpowszechnienia H3, H4 i H5 wynosiły odpowiednio 0,22, 0,04 i 0,01 wśród czarnych. Kogenate (Bayer) i Recombinate (Baxter), dwa produkty rekombinowanego czynnika VIII o pełnej długości, zatwierdzone obecnie do stosowania u osób z hemofilią A, odpowiadają sekwencjom aminokwasów odpowiednio H1 i H221. jeden na czterech Murzynów z hemofilią A, którzy wymagają terapii zastępczej rekombinowanym czynnikiem VIII, otrzyma produkty różniące się od własnego białka czynnika VIII w jednej lub dwóch resztach, oprócz różnic aminokwasowych przypisywanych konkretnej mutacji F8. Pochodzący z osocza czynnik VIII jest również źródłem ekspozycji na H1 i H2, ponieważ większość dawców krwi jest biała.25-28 Alloimmunizacja przeciwko czynnikowi VIII może wystąpić u białych pacjentów z mutacjami missensy F829, które zmieniają tylko pojedynczą resztę aminokwasową w białku czynnika VIII.18 Jednakże różnice między zastępczym czynnikiem VIII a czynnikiem VIII pacjenta na pozostałościach kodowanych przez niesynonimowe SNP, których allele mają nie powoduje hemofilii, nie zostały zbadane jako czynniki ryzyka rozwoju inhibitorów. Continue reading „Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią cd”

Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad

Jednak w tych badaniach migotanie przedsionków oceniano jako pomocniczą zmienną18-24 lub był to główny punkt końcowy, ale badanie było zbyt małe, aby ostatecznie ustalić wpływ na częstość występowania lub nawrót migotania przedsionków.25-28 Opublikowane metaanalizie. analizy wyciągnęły przeciwne wnioski dotyczące działania inhibitorów układu renina-angiotensyna-aldosteron.29,30 Przeprowadziliśmy badanie Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell Infarto Miocardico-Atrial Fibrillation (GISSI-AF), aby ocenić, czy dodanie walsartanu ARB do ustalonych terapii może zmniejszyć częstość nawrotów migotania przedsionków u pacjentów z tą arytmią w wywiadzie. Metody
Projekt badania
Uzasadnienie i projekt tego badania zostały opisane wcześniej.31 Badanie GISSI-AF było prospektywnym, wieloośrodkowym, randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniem. Został zaprojektowany i nadzorowany przez komitet sterujący (patrz dodatek) i zatwierdzony przez komisję etyczną w każdym centrum uczestniczącym. Finansowanie zapewnił Novartis, który nie miał żadnej roli w projektowaniu ani prowadzeniu procesu; gromadzenie, analiza lub interpretacja danych; lub pisanie raportu. Continue reading „Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad”

Ryzyko długotrwałych beta-agonistów w osiąganiu kontroli astmy

Na początku grudnia 2008 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) odbył niezwykłe wspólne posiedzenie Komitetu Doradczego ds. Płuc-Alergii, Komitetu Doradczego ds. Bezpieczeństwa Narkotyków i Zarządzania Ryzykiem oraz Komitetu Doradczego ds. Continue reading „Ryzyko długotrwałych beta-agonistów w osiąganiu kontroli astmy”

Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości czesc 4

Jednak wielu wskazało, że można by się zająć ich obawą, gdyby wprowadzono zmiany w etykietowaniu dla młodzieży i dorosłych, zarówno w celu wzmocnienia napomnień przeciwko stosowaniu LABA jako monoterapii, jak i po to, aby podkreślić, że LABA powinny być dodawane do kortykosteroidów tylko wtedy, gdy same kortykosteroidy okazały się niewystarczające do kontroli astmy. Komitet zagłosował (jednogłośnie w przypadku Advair i przy jednym wstrzymaniu się od głosu w firmie Symbicort), że dla osób dorosłych korzyści wynikające z produktów złożonych przeważają nad ryzykiem. W przypadku nastolatków zdecydowana większość głosowała, że korzyści przewyższają ryzyko dla obu produktów, a niewielka większość uważa, że to samo dotyczy Advair dla dzieci w wieku od 4 do 11 lat. Dwie różne akcje FDA dla dorosłych byłyby zgodne z opinią komitetu: usunięcie wskazania astmy dla pojedynczego środka salmeterolu i formoterolu oraz utrzymanie wskazania, ale wzmocnienie etykiet.
Oczywiście wyzwanie, jakim jest ochrona zdrowia publicznego, jest potęgowane przez zmienność wartości odnoszących się do korzyści i ryzyka. Continue reading „Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości czesc 4”

Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości

W grudniu 2008 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) zwołał wspólne posiedzenie Komitetu Doradczego ds. Pediatrii, Komitetu Doradczego ds. Narkotyków płucnych oraz Komitetu Doradczego ds. Continue reading „Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach czesc 4

Odkryliśmy duże różnice w realizacji kluczowych klinicznych funkcjonalności w amerykańskich szpitalach. Tylko 12% szpitali wprowadziło elektroniczne notatki lekarzy we wszystkich jednostkach klinicznych, a skomputeryzowane zapisy dotyczące dostaw leków opisano jako wdrożone we wszystkich jednostkach klinicznych w 17% szpitali (tabela 2). Natomiast ponad 75% szpitali zgłosiło przyjęcie elektronicznego laboratorium i systemów raportowania radiologicznego. Spora liczba szpitali zgłosiła, że wdrożyła kilka kluczowych funkcji w jednej lub kilku (ale nie we wszystkich) jednostkach, po rozpoczęciu takiej realizacji lub po zidentyfikowaniu zasobów do celów takiej realizacji. Funkcjonalności te obejmowały notatki lekarzy (wśród 44% szpitali) i skomputeryzowane zapisy zleceniodawców (38%). Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach czesc 4”

Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków czesc 4

Na podstawie tych obliczeń planowaliśmy zapisać 1402 pacjentów. Wszystkie analizy przeprowadzono w populacji, która miała zamiar leczyć. Porównania pierwszego głównego punktu końcowego (czas do pierwszego nawrotu migotania przedsionków) pomiędzy leczeniem a grupami placebo przeprowadzono za pomocą testu log-rank. Oceniliśmy wielkość efektu poprzez obliczenie współczynników hazardu przy użyciu modelu proporcjonalnych hazardów Coxa. W dalszej analizie uwzględniliśmy jako współzmienne wszystkie wyjściowe cechy kliniczne, które zostały ocenione u badanych pacjentów. Continue reading „Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków czesc 4”

HEPA Respiratory i gruźlica u pracowników szpitali

Adal i in. (Wydanie z 21 lipca) wykazuje, że w szpitalu University of Virginia Hospital, gdzie zachorowalność na gruźlicę jest niska, wprowadzone już kontrole zakażenia mogą być wystarczające, a koszt dodania respiratorów z wysokowydajnymi filtrami cząstek stałych (respiratory HEPA) dla ich 3852 pracowników jest imponująco wysoki. Sytuacja wygląda inaczej w naszym szpitalu, Lincoln Medical i Mental Health Center w South Bronx w stanie Nowy Jork. W przeciwieństwie do liczby 11 pacjentów z udokumentowaną gruźlicą rocznie, mamy ponad 160 takich pacjentów rocznie, z których około 30 procent ma gruźlicę odporną na wiele leków. W rezultacie, u około 160 naszych pracowników, test skórny oczyszczonej proteiny (PPD) stał się pozytywny w 1992 i 1993 roku, wymagając kosztownego leczenia profilaktycznego. Continue reading „HEPA Respiratory i gruźlica u pracowników szpitali”