Zakazenia dróg moczowych zwiazane z cewnikiem – obracanie pradem AD 2

Czy koncentracja na jednej kampanii sygnalizuje konieczność poświęcenia uwagi innym równie ważnym procesom? Ogromna liczba obowiązujących obecnie wymogów dotyczących dokumentacji i praktyk medycznych wymaga szerokiego zakresu osiągnięć technologicznych, projektowania obiektów, inżynierii czynników ludzkich i nauk wdrażania, aby maksymalnie zapobiegać ludzkim błędom i pominięciom. Jeśli chcemy nadal poprawiać bezpieczeństwo pacjentów, konieczne są skuteczne metody radzenia sobie ze wszystkimi działaniami w zakresie najlepszych praktyk. Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Author Affiliations
Z Wydziału Chorób Zakaźnych i Instytutu Badań nad Polityką Zdrowotną Uniwersytetu Irvine School of Medicine, Irvine. Continue reading „Zakazenia dróg moczowych zwiazane z cewnikiem – obracanie pradem AD 2”

Empagliflozyna, wyniki sercowo-naczyniowe i śmiertelność w cukrzycy typu 2 cd..

Niekorzystność pierwotnego wyniku została określona, jeśli górna granica dwustronnego przedziału ufności 95.02% była mniejsza niż 1,3. Analizy oparto na modelu proporcjonalnego hazardu Coxa, z grupą badaną, wiekiem, płcią, wyjściowym wskaźnikiem masy ciała, wyjściowym poziomem hemoglobiny glikowanej, wyjściowym eGFR i regionem geograficznym jako czynnikami. Szacunki funkcji skumulowanej częstości występowania zostały skorygowane o śmierć jako konkurencyjne ryzyko, 24 z wyjątkiem śmierci z dowolnej przyczyny, dla której przedstawiono szacunki Kaplana-Meiera. Ze względu na malejącą liczbę pacjentów zagrożonych, skumulowana częstość występowania została skrócona po 48 miesiącach. Obliczono liczbę pacjentów, którzy musieliby być leczeni, aby zapobiec jednej śmierci na podstawie rozkładu wykładniczego. Analizę pierwotną wykonaliśmy przy użyciu zmodyfikowanego podejścia do zamiaru leczenia pacjentów, którzy otrzymali co najmniej jedną dawkę badanego leku. Dane dla pacjentów, którzy nie mieli zdarzenia, zostały poddane cenzurze w ostatnim dniu, o którym wiedziano, że są wolne od wyniku. Continue reading „Empagliflozyna, wyniki sercowo-naczyniowe i śmiertelność w cukrzycy typu 2 cd..”

Ciąża, pierwotny Aldosteronizm i Mutacje Adrenal CTNNB1 cd..

Te gruczolaki kontrolne wybrano ze względu na ich wcześniejsze włączenie do półilościowej analizy histologicznej typu komórki.10,12 Analiza funkcjonalna mutacji CTNNB1
Po wytworzeniu mutantów p-kateniny (Ser33Cys, Gly34Arg i Ser45Phe) za pomocą mutagenezy ukierunkowanej, zmierzono aktywność Wnt-.-kateniny za pomocą testów reporterowych lucyferazy TCF / LEF. Stabilizację mutantów wykazano za pomocą metody Western blotting, przy użyciu przeciwciała monoklonalnego, które wykrywa transkrypcyjnie aktywną postać .-kateniny (patrz sekcja Metody w dodatkowym dodatku).
Ex Vivo Badania nad powstawaniem gruczolaków produkujących aldosteron
Test mikromacierzy przeprowadzono na 42 próbkach RNA (14 triach próbek z gruczolaków, sąsiadującej zona fasciculata i przyległej zona glomerulosa, w tym próbkach od Pacjenta 1). Patrz rozdział Metody w Dodatku Dodatkowym) .12 Ekspresja genu w gruczole Pacjent 3 był wcześniej badany za pomocą mikromacierzy.10
Mierzono poziomy mRNA genu LHCGR, GNRHR i gonadalnego czynnika transkrypcyjnego GATA4 (mRNA) w gruczolakach i sąsiadującej tkance nadnerczy od wszystkich trzech pacjentów, stosując ilościowy test reakcji łańcuchowej polimerazy (qPCR) z określonymi starterami. Analizę immunohistochemiczną przeprowadzono na utrwalonych w formalinie, zatopionych w parafinie skrawkach nadnerczy (4 .m grubości) dla .-kateniny (BD Biosciences) i LHCGR (Sigma). Aby potwierdzić bezpośredni wpływ mutacji CTNNB1 na ekspresję receptorów hormonu luteinizującego i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, barwienie immunofluorescencyjne przeprowadzono na komórkach gruczolakowatych podobnych do zona glomerulosa po transfekcji CTNNB1 typu dzikiego lub zmutowanego (patrz sekcja Metody w dodatkowym dodatku ).
Wyniki
Identyfikacja mutacji w Exon 3 CTNNB1
Sekwencjonowanie całego genomu gruczolaka wytwarzającego aldosteron od Pacjenta wykazało heterozygotyczną mutację somatyczną (C . Continue reading „Ciąża, pierwotny Aldosteronizm i Mutacje Adrenal CTNNB1 cd..”

Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie

Dostępne dane dotyczące charakterystyki pacjentów z chorobą zakaźną Ebola (EVD) i klinicznym postępowaniem z EVD w warunkach poza Afryką Zachodnią oraz powikłaniami obserwowanymi u tych pacjentów są ograniczone. Metody
Dokonaliśmy przeglądu dostępnych danych klinicznych, laboratoryjnych i wirusologicznych od wszystkich pacjentów z potwierdzonym laboratoryjnie zakażeniem wirusem Ebola, którzy otrzymali opiekę w szpitalach amerykańskich i europejskich od sierpnia 2014 r. Do grudnia 2015 r.
Wyniki
W sumie 27 pacjentów (mediana wieku, 36 lat [zakres, 25 do 75]) z EVD otrzymało opiekę; 19 pacjentów (70%) stanowili mężczyźni, 9 z 26 pacjentów (35%) miało współistniejące stany, a 22 (81%) stanowili pracownicy służby zdrowia. Spośród 27 pacjentów 24 (89%) zostało ewakuowanych z Afryki Zachodniej lub było zakażonych wirusem Ebola w Afryce Zachodniej i miało początek choroby i laboratoryjne potwierdzenie zakażenia wirusem Ebola w Europie lub Stanach Zjednoczonych oraz 3 ( 11%) nabył EVD w Stanach Zjednoczonych lub Europie. W momencie wystąpienia choroby najczęstszymi objawami były zmęczenie (20 pacjentów [80%]) i gorączka lub gorączka (17 pacjentów [68%]). Podczas badania klinicznego dominującymi objawami były: biegunka, hipoalbuminemia, hiponatremia, hipokaliemia, hipokalcemia i hipomagnezemia; 14 pacjentów (52%) miało hipoksemię, a 9 (33%) miało skąpomocz, z których 5 miało bezmocz. Continue reading „Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie”

Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie..

Jednak w przypadku niektórych uczestniczących instytucji wymagana była pisemna zgoda pacjenta lub rodziny pacjenta na pobranie danych. Nie przewidziano żadnych specjalnych środków na te prace. Dane kliniczne dotyczące niektórych z tych pacjentów z EVD zostały opublikowane wcześniej.10-16,18-20 Analiza statystyczna
Istotność statystyczną oceniano za pomocą dokładnego testu Fishera dla wartości binarnych i nieparametrycznego testu dwóch próbek dla wartości mediany równoważnego testowi Brown-Mood; Wartości P mniejsze niż 0,05 uważano za wskazujące na istotność statystyczną, bez korekcji dla wielokrotnych testów. Analizy przeprowadzono za pomocą oprogramowania statystycznego SAS, wersja 9.3 (SAS Institute) i Excel (Microsoft).
Wyniki
Pacjenci
W sumie 27 pacjentów z EVD otrzymało opiekę w Europie lub Stanach Zjednoczonych w 15 szpitalach w dziewięciu krajach. Ogólnie mediana wieku pacjentów wynosiła 36 lat (zakres od 25 do 75); 19 pacjentów (70%) było płci męskiej, a 9 z 26 pacjentów (35%) miało współistniejące warunki (Tabela S1 w dodatkowym dodatku). Dwudziestu pacjentów (74%, średni wiek, 36,5 lat) zostało ewakuowanych medycznie z Afryki Zachodniej, a 3 pacjentów (11%, mediana wieku, 29 lat) to pracownicy służby zdrowia, którzy nabyli EVD lokalnie w Stanach Zjednoczonych lub Europie podczas opieki nad pacjentami z EVD; ponadto było 4 pacjentów (15%, mediana wieku, 38,5 lat) z importowanymi przypadkami EVD. Continue reading „Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie..”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 7

Tak czy inaczej, uzyskanie wsparcia lekarzy – często poprzez uzyskanie wsparcia ze strony liderów klinicznych – może być pomocne w zapewnieniu pomyślnego przyjęcia. Kolejną potencjalną przeszkodą w przyjęciu jest obawa o interoperacyjność: niewiele elektronicznych systemów rejestracji pozwala na łatwą wymianę danych klinicznych między szpitalami lub ze szpitali do gabinetów lekarskich. Niski poziom wymiany informacji o zdrowiu na rynku20, zmniejszają potencjalną wartość tych systemów i mogą powodować osłabienie ich stosowania.
Z punktu widzenia polityki nasze dane sugerują, że nagradzanie szpitali – szczególnie podatnych finansowo – za korzystanie z technologii informacji o zdrowiu może odgrywać centralną rolę w kompleksowym podejściu do stymulowania rozprzestrzeniania się systemów elektronicznych rejestrów szpitalnych. Stwarzanie zachęt do zwiększania personelu zajmującego się technologiami informacyjnymi i harmonizowanie norm w zakresie technologii informacyjnych oraz tworzenie czynników zniechęcających do nieużywania takiej technologii również może być pomocnym podejściem. Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 7”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 5

Szpitale z systemami rejestracji elektronicznej obejmują szpitale z kompleksowym systemem rejestracji elektronicznej oraz te z podstawowym systemem rejestracji elektronicznej, który zawiera funkcjonalności dla notatek lekarskich i ocen pielęgniarskich. P <0,01 dla wszystkich porównań z wyjątkiem oporów lekarzy (P = 0,20). IT oznacza technologię informacyjną i zwrot z inwestycji ROI. Wśród szpitali bez systemów rejestracji elektronicznej najczęściej wymienianymi barierami były niewystarczające środki na zakup (74%), obawy o koszty utrzymania (44%), opór ze strony lekarzy (36%), niejasny zwrot z inwestycji (32%). ) oraz brak dostępności personelu posiadającego odpowiednią wiedzę w zakresie technologii informacyjnej (30%) (rys. Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 5”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach czesc 4

Odkryliśmy duże różnice w realizacji kluczowych klinicznych funkcjonalności w amerykańskich szpitalach. Tylko 12% szpitali wprowadziło elektroniczne notatki lekarzy we wszystkich jednostkach klinicznych, a skomputeryzowane zapisy dotyczące dostaw leków opisano jako wdrożone we wszystkich jednostkach klinicznych w 17% szpitali (tabela 2). Natomiast ponad 75% szpitali zgłosiło przyjęcie elektronicznego laboratorium i systemów raportowania radiologicznego. Spora liczba szpitali zgłosiła, że wdrożyła kilka kluczowych funkcji w jednej lub kilku (ale nie we wszystkich) jednostkach, po rozpoczęciu takiej realizacji lub po zidentyfikowaniu zasobów do celów takiej realizacji. Funkcjonalności te obejmowały notatki lekarzy (wśród 44% szpitali) i skomputeryzowane zapisy zleceniodawców (38%). Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach czesc 4”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach

System opieki zdrowotnej w USA stoi przed wieloma wyzwaniami, w tym rosnącymi kosztami i niespójną jakością1-3. Technologia informacyjna w zakresie zdrowia, w szczególności elektroniczna dokumentacja medyczna, może potencjalnie poprawić wydajność i skuteczność dostawców usług zdrowotnych.4,5 Metody przyspieszania Przyjęcie technologii informowania o zdrowiu otrzymało wsparcie dwustronne wśród polityków USA, a amerykańska Ustawa o Odzysku i Reinwestycji z 2009 r. uczyniła promocję krajowego, interoperacyjnego systemu informacji zdrowotnej priorytetem. Pomimo szerokiego konsensusu co do potencjalnych korzyści płynących z elektronicznej dokumentacji medycznej i innych form technologii informacyjnych na temat zdrowia, amerykańscy dostawcy opieki zdrowotnej powoli zaczęli je stosować.6,7 Stosując dobrze określoną definicję elektronicznych danych zdrowotnych w niedawnym badaniu, stwierdziliśmy że jedynie 17% amerykańskich lekarzy stosuje albo minimalnie funkcjonalny, albo kompleksowy system elektronicznych zapisów Wcześniejsze dane na temat przyjęcia przez szpitale elektronicznej dokumentacji medycznej lub kluczowych funkcji zapisów elektronicznych (np. Skomputeryzowane zapisy dotyczące dostaw leków) sugerują poziomy przyjmowania w przedziale od 5% 9 do 59% 10. Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach”

Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad 6

Około połowa całkowitej liczby pierwszych nawrotów migotania przedsionków była objawowa, bez znaczącej różnicy między obiema grupami w zakresie objawowego migotania przedsionków (24,0% w grupie walsartanu i 23,1% w grupie placebo, P = 0,77). Analizy podgrup
Rycina 2. Rycina 2. Wpływ leczenia walsartanem na ryzyko pierwszego nawrotu migotania przedsionków (AF) w wcześniej określonych podgrupach. Współczynniki zagrożenia są wskazywane przez stałe kwadraty, które są proporcjonalne do liczby osób w każdej grupie, a poziome linie oznaczają 95% przedziały ufności, obliczone przez model proporcjonalnego zagrożenia Cox, z wyjątkiem przypadku całej populacji , dla których pokazano 96% przedziały ufności. Continue reading „Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad 6”