Kliniczne rozwiązywanie problemów: lekcja anatomii

Bardzo mi się podobała lektura Lekcji anatomii dr Duffy ego (wydanie 4 sierpnia) .1 Jako lekarz-rezydent, doceniam i uczę się wiele z praktycznych klinicznych winiet.
Po nakreśleniu znaczenia drenażu limfatycznego zaotrzewnowego jądra dr Duffy podsumowuje jednak, odnotowując anatomiczne powiązanie między otworem zaotrzewnowym a moszną. W rzeczywistości, naczynia limfatyczne moszny (wraz z tymi w pochwach vaginalis) ) spuścić do powierzchownych pachwinowych węzłów chłonnych, jak wykazano przez anasarca słoniowców. To rozróżnienie może być ważne w odróżnieniu jądra od choroby niedojrzałej w obrzęku moszny.
David C. Continue reading „Kliniczne rozwiązywanie problemów: lekcja anatomii”

Guzy zylakowate zewnetrzne odbytu o przebiegu przewleklym

Guzy żylakowate zewnętrzne odbytu o przebiegu przewlekłym. Zakrzep guzów zewnętrznych prowadzi do utworzenia się zwisających płatów włóknistych. Przed usunięciem tych płatów w znieczuleniu miejscowym z szerokiego cięcia w kształcie litery V musimy zbadać dokładnie, czy mamy do czynienia z jednym tylko zwykłym guzem. zewnętrznym, czy z inną sprawą chorobową. Tutaj wchodzą w grę: 1) wyrośla skórne w dolnym końcu przewlekłej szczeliny odbytu, 2) ujście przetoki, 3) brodawki odbytu, 4) kłykciny, 5) wrzód kiłowy pierwotny w postaci lekko wzniesionego otworu, owalnego o gładkich, twardych brzegach i owrzodziałym dnie; w tych przypadkach węzły chłonne pachwinowe po odpowiedniej stronie ciała są powiększone, a odczyn Wassermanna występuje wcześnie, 6) rak szerzący się w dół może mieć wygląd twardego guzka, położonego po jednej stronie odbytu; rozpoznanie (badanie przez odbytnicę) nie sprawia w tym przypadku trudności. Continue reading „Guzy zylakowate zewnetrzne odbytu o przebiegu przewleklym”

Guz ten przez ucisk moze wywolywac zwezenie jelita

Owrzodzenia odleżynowe mogą wieść do przedziurawienia jamy uchyłka z następowym zapaleniem otrzewnej rozlanym lub ograniczonym. Osiągając większe rozmiary uchyłek razem z zalegającym w nim kałem może sprawiać wrażenie guza. Guz ten przez ucisk może wywoływać zwężenie jelita. Taki. guz może być mylnie rozpoznany jako rak, zwłaszcza gdy mu towarzyszą bóle i stolce śluzowo-ropne z domieszką krwi. Continue reading „Guz ten przez ucisk moze wywolywac zwezenie jelita”

Wskutek ucisku przez nia pecherzyk gazowy stopniowo maleje do rozmiarów niewielkiej luki okraglawej lub jajowatej.

Wskutek ucisku przez nią pęcherzyk gazowy stopniowo maleje do rozmiarów niewielkiej luki okrągławej lub jajowatej. Luka wypełnia się stopniowo tkanką ziarninową i wreszcie zarasta zupełnie, tak iż w miejscu dawnego pęcherzyka gazonośnego pozostaje ognisko włókniste, początkowo o ostrych granicach, a z czasem zlewające się z otoczeniem. W miarę zanikania torbielek w miejscach bliższych światła jelita sprawa posuwa się coraz głębiej: gaz rozsuwa pęczki mięsne, przedziera warstwę sprężystą podsurowiczą i gromadzi się w postaci groniastych guzów pod otrzewną. Przebieg pęcherzycy jelit jest nader powolny, przewlekły, zależny, najprawdopodobniej, od ustawicznego działania czynnika przyczynowego. Z ustąpieniem przyczyny sprawa może powoli niejako wygoić się, pozostawiając jednak w tkankach mniej więcej wyraźny ślad w postaci ogniska włóknistego, zmian w tkance sprężystej, a nawet dostrzegalnych gołym okiem zmian w otrzewnej. Continue reading „Wskutek ucisku przez nia pecherzyk gazowy stopniowo maleje do rozmiarów niewielkiej luki okraglawej lub jajowatej.”