Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 7

Test interakcji nie był znaczący (P = 0,80). Dyskusja
Raportujemy wyniki z pierwszych czterech kohort programu narodowego, którego celem jest zmniejszenie częstości występowania ZUM związanych z cewnikiem w amerykańskich szpitalach. Stwierdziliśmy, że wspólne wysiłki koncentrujące się na interwencjach zarówno technicznych, jak i socjologicznych mogą obniżyć stawki UTI związane z cewnikiem w warunkach innych niż OIT. Podejście to opierało się na wcześniejszych badaniach przeprowadzonych na poziomie lokalnym20,21 i na poziomie regionalnym.13,14,22 Wykorzystując te poprzednie badania jako fundament, nauczyliśmy się zwiększać skalę interwencji z programu w jednym szpitalu lub regionie do program krajowy. Wykorzystaliśmy również wyniki wcześniejszych badań jakościowych 23, 24, aby ukierunkować nasze wysiłki wdrożeniowe.
Nasze wyniki sugerują, że osoby nieuczestniczące w OIT były beneficjentami uczestnictwa w programie, podczas gdy OIT nie. Ta dychotomia między oddziałami intensywnej opieki medycznej a osobami nieczerwórczymi jest również charakterystyczna dla danych wywiadowczych CDC, które pokazują, że częstość występowania ZUM spowodowanych przez cewnik w nieuczciwych ośrodkach zmniejszyła się o 14% w latach 2009-2012, ale stawki na OIOM wzrosły o 9%. 25 Powody, dla których OIOM były mniej skuteczne niż nieuczciwe w zapobieganiu zarazy UTI związanej z cewnikiem, są niejasne. Jednym z możliwych wyjaśnień jest przekonanie, że pacjenci, którzy są na tyle chorzy, aby uzasadnić przyjęcie na OIOM, wymagają ścisłego monitorowania wydalania moczu, co jest odpowiednim kryterium dla umieszczenia cewników moczowych w ciele stałym.4 Większy współczynnik UTI związany z cewnikiem na OIOM może być również związany z częste występowanie gorączki u pacjentów w stanie krytycznym, połączone z rutynową hodowlą różnych płynów ustrojowych, w tym moczu, w celu zidentyfikowania możliwych źródeł zakażenia26. Biorąc pod uwagę te czynniki i kryteria CDC dla ZUM związanych z cewnikiem, pacjenci na oddziałach intensywnej opieki medycznej mogą spotkać się z nadzorem definicja UTI związanych z cewnikiem częściej niż u pacjentów nieuczęszczających na OIT.
Należy rozważyć cztery ważne ograniczenia badania. Po pierwsze, nie była to randomizowana próba; w związku z tym zmienne zmienne mogły odegrać rolę w ustaleniach. Największą troską byłyby tendencje świeckie, ponieważ takie nastawienie często pojawia się w projektach poprawy jakości27. Dane pochodzące z CDC sugerują jednak krajowy trend w kierunku zwiększania częstości występowania ZUM związanych z cewnikiem w latach 2009-2013.11 Chociaż stwierdziliśmy, że cewnik powiązane stawki UTI znacznie spadły u osób nieuczestniczących w OIT uczestniczących w programie, nie można wykluczyć, że inne jednostki nieuczestniczące w programie osiągnęły podobne redukcje w czasie równoczesnym, pomimo ogólnego wzrostu UTI związanych z cewnikiem w Stanach Zjednoczonych. Po drugie, ponieważ udział w programie był dobrowolny, nasze wyniki mogą nie zostać uogólnione na wszystkie amerykańskie szpitale. Po trzecie, niekompletne gromadzenie danych jest powszechne w projektach poprawy jakości. W szczególności istnieje obawa, że szpitale, które zaprzestają dostarczania danych, są mniej skuteczne w swoich wysiłkach. Nasze analizy wrażliwości sugerują, że zmiany w częstościach ZUM związanych z cewnikiem i zastosowaniu cewnika nie różniły się istotnie pomiędzy jednostkami, które ukończyły program, i przesłały wszystkie oczekiwane dane i jednostki, które dostarczyły dane przez krótszy okres. Wreszcie jednostki szpitalne mogły dostosować sposób, w jaki realizowały interwencje. Jednym z wyzwań w szeroko zakrojonych działaniach na rzecz poprawy jakości jest dostarczenie zestawu zalecanych interwencji – w tym przypadku codzienna ocena konieczności stałego wstawiania cewników moczowych, stosowania alternatywnych urządzeń, właściwego wkładania i konserwacji oraz danych zwrotnych – podczas gdy pozwalając stronom decydować, w jaki sposób najlepiej wdrożyć te podstawowe praktyki. Ta elastyczność była konieczna ze względu na różnice pomiędzy jednostkami (np. Jednostką chirurgiczną i przyległą jednostką medyczną) w strukturze i kulturze, które są oparte na tradycjach i rodzajach pracowników służby zdrowia w jednostce.
Pomimo tych ograniczeń stwierdziliśmy, że krajowy program współpracy wdrożony w ponad 10% amerykańskich szpitali doprowadził do spadku częstości występowania ZUM związanych z cewnikiem w przypadku osób niezwiązanych z OIOM. Nasze podejście do zapobiegania ZUM związane z cewnikiem wykorzystywało zarówno techniczne, jak i kulturowe interwencje. Podobny wspólny wysiłek rozszerza ten program na ustawienia opieki długoterminowej, dla których dane prewencyjne są bardziej ograniczone.28,29
[patrz też: psychiatra poznań, reh med, siatka centylowa dla młodzieży ]

Powiązane tematy z artykułem: płyn lugola jak stosować reh med siatka centylowa dla młodzieży