Długoterminowe przetrwanie kohorty mieszkańców Wspólnoty z astmą

Zgłaszano, że śmiertelność związana z astmą wzrosła w Stanach Zjednoczonych i na całym świecie1-11. Raporty pochodzą z istotnych statystyk dotyczących liczby zgonów na mieszkańca, sklasyfikowanych zgodnie z przyczynami leżącymi u ich podstaw w danym regionie geograficznym w określonym okresie, zwykle w ciągu jednego roku. Takie badania są ograniczone ze względu na stopień dokładności przyczyn zgonu, jak stwierdzono na świadectwach zgonu i przez zdolność badaczy do oszacowania wielkości zmieniającej się populacji. Co więcej, nie ma oceny populacji faktycznie zagrożonej – czyli osób z astmą. Alternatywnym podejściem jest identyfikacja populacji pacjentów na początku choroby (określanej jako kohorta zachorowalności) i śledzenie ich w miarę upływu czasu. Continue reading „Długoterminowe przetrwanie kohorty mieszkańców Wspólnoty z astmą”

Zaburzenia seksualne: podejście neuro-medyczne

Badanie dysfunkcji seksualnych od lat cierpi na brak dobrze kontrolowanych badań naukowych i obiektywnych danych. W ciągu ostatnich kilku lat wnikliwi lekarze i naukowcy wkroczyli na pole i dodali olbrzymią ilość do naszej wiedzy. Wraz z tym wzrostem wiedzy, lekarz jest odpowiedzialny za ocenę i leczenie zaburzeń seksualnych swoich pacjentów. Ta książka nie jest przeznaczona specjalnie dla urologów i neurologów, ale dla każdego lekarza, który chce lepiej zrozumieć przyczyny, leczenie i leczenie zaburzeń seksualnych. Książka składa się z czterech części, obejmujących normalną anatomię i fizjologię czynności seksualnych i technik diagnostycznych, dysfunkcję seksualną w określonych stanach neurologicznych, dysfunkcję seksualną z przyczyn nienaukowych i niespecyficzne opcje terapeutyczne. Continue reading „Zaburzenia seksualne: podejście neuro-medyczne”

Kliniczne rozwiązywanie problemów: lekcja anatomii

Bardzo mi się podobała lektura Lekcji anatomii dr Duffy ego (wydanie 4 sierpnia) .1 Jako lekarz-rezydent, doceniam i uczę się wiele z praktycznych klinicznych winiet.
Po nakreśleniu znaczenia drenażu limfatycznego zaotrzewnowego jądra dr Duffy podsumowuje jednak, odnotowując anatomiczne powiązanie między otworem zaotrzewnowym a moszną. W rzeczywistości, naczynia limfatyczne moszny (wraz z tymi w pochwach vaginalis) ) spuścić do powierzchownych pachwinowych węzłów chłonnych, jak wykazano przez anasarca słoniowców. To rozróżnienie może być ważne w odróżnieniu jądra od choroby niedojrzałej w obrzęku moszny.
David C. Continue reading „Kliniczne rozwiązywanie problemów: lekcja anatomii”

Plutalizm dzieciństwa zidentyfikowany po zatruciu ołowiem u zwierząt domowych

Zatrucie ołowiem u dzieci ma charakter endemiczny w wielu obszarach Stanów Zjednoczonych. Z powodu niewystarczających podstawowych środków zapobiegawczych, placówki służby zdrowia muszą polegać na drugorzędnych środkach zapobiegawczych, takich jak badanie przesiewowe dzieci, które mają bliski kontakt z innymi dziećmi, o których wiadomo, że mają zatrucie ołowiem.1 Czasami rozwój zatrucia ołowiem u zwierząt domowych prowadzi do identyfikacji dzieci z bezobjawowym ołowiem ołowiem. W naszym programie leczenia ołowiu zidentyfikowaliśmy trzy takie dzieci w dwóch rodzinach.
W pierwszej rodzinie pies miał stałe wymioty i utratę wagi miesiąc po zewnętrznej renowacji domu. Został przyjęty do szpitala weterynaryjnego, gdzie dokonano diagnozy zatrucia ołowiem. Continue reading „Plutalizm dzieciństwa zidentyfikowany po zatruciu ołowiem u zwierząt domowych”

Neurokrytyczna opieka

Ogólne odniesienia, podręczniki dla wielu osób są ambitnymi przedsięwzięciami. Wymagają żarliwej dyscypliny redakcyjnej, aby książka skupiła się na ogólnym temacie. W tej książce cel redakcji wydaje się dwojaki. Chcieli skoncentrować się na problemach związanych z zarządzaniem na oddziale intensywnej opieki medycznej, w tym procedurach diagnostycznych i strategiach terapeutycznych, w szczególności w odniesieniu do pacjentów neurologicznych, a jednocześnie do przedstawienia konsensusu w tej kwestii. Książka ma 7 redaktorów i ponad 100 autorów z 50 instytucji w Ameryce Północnej i Europie. Continue reading „Neurokrytyczna opieka”

Regulacja Śmierci wspomaganej przez lekarza

Artykuł sondy dźwiękowej Regulująca śmierć wspomaganą przez lekarza autorstwa Millera i in. (Wydanie z 14 lipca) ładnie ujawnia, choć nieświadomie, jakże szybko stałaby się ta regulacja. Po pierwsze, artykuł nie uznaje najtrudniejszego, a nawet nie do pokonania, problemu regulacyjnego: w jaki sposób możliwe byłoby monitorowanie umów i rozmów między lekarzami i pacjentami, biorąc pod uwagę prywatność relacji lekarz-pacjent. Czy mamy ustawić policjanta przy każdym łóżku i w każdym gabinecie lekarskim. Plan zawarty w tym artykule jest w istocie niczym innym jak systemem samoregulacji, wymagającym, aby lekarze dobrowolnie poddali się nadzorowi; tylko w tym momencie program zaczyna działać. Continue reading „Regulacja Śmierci wspomaganej przez lekarza”

Tyrania zdrowia

Czytanie artykułu dr Fitzgeralda Tyrania zdrowia (wydanie z 21 lipca) przypominało mi komentarz pewnego pacjenta, który kiedyś mi zrobił. Po tym, jak skrytykowałem pacjenta za jego oczywisty brak zastosowania się do moich zaleceń dotyczących korygowania jego niewłaściwego zachowania , powiedział: Wiesz, doktorze, w życiu jest coś więcej niż dobre zdrowie. Te słowa pomogły mi opanować moje Nadgorliwe próby zmuszenia pacjentów do tego chwalebnego stanu dobrego samopoczucia i utrzymania bardziej realistycznego podejścia do najlepszego możliwego stanu zdrowia.
Lewis E. Foxhall, MD
University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, TX 77030
Odniesienie1. Continue reading „Tyrania zdrowia”

HEPA Respiratory i gruźlica u pracowników szpitali

Adal i in. (Wydanie z 21 lipca) wykazuje, że w szpitalu University of Virginia Hospital, gdzie zachorowalność na gruźlicę jest niska, wprowadzone już kontrole zakażenia mogą być wystarczające, a koszt dodania respiratorów z wysokowydajnymi filtrami cząstek stałych (respiratory HEPA) dla ich 3852 pracowników jest imponująco wysoki. Sytuacja wygląda inaczej w naszym szpitalu, Lincoln Medical i Mental Health Center w South Bronx w stanie Nowy Jork. W przeciwieństwie do liczby 11 pacjentów z udokumentowaną gruźlicą rocznie, mamy ponad 160 takich pacjentów rocznie, z których około 30 procent ma gruźlicę odporną na wiele leków. W rezultacie, u około 160 naszych pracowników, test skórny oczyszczonej proteiny (PPD) stał się pozytywny w 1992 i 1993 roku, wymagając kosztownego leczenia profilaktycznego. Continue reading „HEPA Respiratory i gruźlica u pracowników szpitali”

Imitatory padaczki

Różnorodność sposobów wyrażania napadów utrudnia diagnozę, w szczególności dlatego, że pacjent nie jest w stanie opisać natury ani czasu trwania zdarzeń. Opieranie się na wzorcach elektroencefalograficznych (EEG) może prowadzić zarówno do fałszywie pozytywnych, jak i fałszywie ujemnych diagnoz. Normalne warianty mogą być nazywane nieprawidłowościami, podczas gdy rzadkie, ale wyraźnie zdefiniowane skoki mogą zostać pominięte przez niedoświadczonego czytelnika. Zwięzłość standardowych zapisów EEG powoduje, że polaryzacja próbkowania zwiększa fałszywie ujemne wyniki. Zapis elektroencefalogramu z powierzchni skóry głowy jest niewrażliwy na wiele głębokich wyładowań, szczególnie z płatów czołowych, które są słabo zasłonięte podczas rutynowego monitorowania EEG. Continue reading „Imitatory padaczki”

Medycyna bez ograniczeń: ludzkie ciało i granice interwencji medycznej ad

Ale co, jeśli pacjent woli zakończyć swoje cierpienie, prosząc lekarza o samobójstwo. Timothy Quill, Christine Cassel i Diane Meier przedstawiają przekonywujący argument na korzyść samobójstwa wspomaganego przez lekarza i oferują kliniczne kryteria podejmowania tej skomplikowanej decyzji. Kolejne eseje komentują kwestie etyczne, z którymi społeczeństwo będzie musiało się zmierzyć, jeśli podejmiemy ostateczny krok w kierunku tego ostatecznego aktu samostanowienia poprzez zalegalizowanie samobójstwa wspomaganego przez lekarza. Z badań nad samobójstwem wspomaganym w Holandii Carlos F. Gomez ostrzega nas, że kontrola i regulacje rządowe nie zawsze zapobiegają nadużyciom. Continue reading „Medycyna bez ograniczeń: ludzkie ciało i granice interwencji medycznej ad”