Ryzyko długotrwałych beta-agonistów w osiąganiu kontroli astmy

Na początku grudnia 2008 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) odbył niezwykłe wspólne posiedzenie Komitetu Doradczego ds. Płuc-Alergii, Komitetu Doradczego ds. Bezpieczeństwa Narkotyków i Zarządzania Ryzykiem oraz Komitetu Doradczego ds. Continue reading „Ryzyko długotrwałych beta-agonistów w osiąganiu kontroli astmy”

Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości czesc 4

Jednak wielu wskazało, że można by się zająć ich obawą, gdyby wprowadzono zmiany w etykietowaniu dla młodzieży i dorosłych, zarówno w celu wzmocnienia napomnień przeciwko stosowaniu LABA jako monoterapii, jak i po to, aby podkreślić, że LABA powinny być dodawane do kortykosteroidów tylko wtedy, gdy same kortykosteroidy okazały się niewystarczające do kontroli astmy. Komitet zagłosował (jednogłośnie w przypadku Advair i przy jednym wstrzymaniu się od głosu w firmie Symbicort), że dla osób dorosłych korzyści wynikające z produktów złożonych przeważają nad ryzykiem. W przypadku nastolatków zdecydowana większość głosowała, że korzyści przewyższają ryzyko dla obu produktów, a niewielka większość uważa, że to samo dotyczy Advair dla dzieci w wieku od 4 do 11 lat. Dwie różne akcje FDA dla dorosłych byłyby zgodne z opinią komitetu: usunięcie wskazania astmy dla pojedynczego środka salmeterolu i formoterolu oraz utrzymanie wskazania, ale wzmocnienie etykiet.
Oczywiście wyzwanie, jakim jest ochrona zdrowia publicznego, jest potęgowane przez zmienność wartości odnoszących się do korzyści i ryzyka. Continue reading „Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości czesc 4”

Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości cd

(Ponieważ salmeterol i formoterol są również wskazane w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc, jednak pozostaną na rynku nawet po usunięciu wskazania astmy.) Dwie zasadnicze kwestie stały przed wspólnym komitetem doradczym. Po pierwsze, dane były niewystarczające, aby rozwiązać ważne pytania kliniczne i dotyczące zdrowia publicznego. Niewiele zmieniło się od czasu spotkania Komitetu Doradczego ds. Narkotyków i Płuc z 2005 r., Kiedy pojawiły się obawy o bezpieczeństwo stosowania LABA.3 Większość pacjentów w metaanalizie FDA uczestniczyło w badaniach przed laty, kiedy monoterapia LABA była powszechna. Próby nie zostały zaprojektowane w celu oceny wpływu wziewnych kortykosteroidów na łagodzenie ryzyka zaostrzeń astmy lub śmierci lub oceny punktów końcowych ocenianych w metaanalizie, a wiele badań nie dokumentowało różnic w poziomie ryzyka podstawowego. Continue reading „Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości cd”

Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości ad

Spośród 60 954 pacjentów w tych badaniach 11% stanowiły osoby w wieku od 12 do 17 lat, a 6% było dziećmi (w wieku od 4 do 11 lat). Zastosowano złożony punkt końcowy zgonu związanego z astmą, intubacji lub hospitalizacji, a było ich 2,80 więcej na 1000 pacjentów w grupie otrzymującej LABA niż w grupie, która tego nie zrobiła (patrz wykres, panel A). W badaniach porównujących terapię LABA bez przypisanych wziewnych kortykosteroidów z terapią inną niż LABA stwierdzono statystycznie istotną różnicę w częstości 3,63 na 1000 osobników, podczas gdy w badaniach porównujących LABA plus przypisane wziewne kortykosteroidy z samym wziewnym kortykosteroidami różnica wynosiła jedynie 0,25. na 1000 osób i nie było znaczące. Wyniki dla poszczególnych leków wykazały zwiększone ryzyko związane z formoterolem, salmeterolem i Symbicortem, ale nie z Advair. Continue reading „Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości ad”

Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości

W grudniu 2008 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) zwołał wspólne posiedzenie Komitetu Doradczego ds. Pediatrii, Komitetu Doradczego ds. Narkotyków płucnych oraz Komitetu Doradczego ds. Continue reading „Równoważenie korzyści i ryzyka długodziałających beta-agonistów o przedłużonym działaniu – wpływ wartości”

Broń, która zabija cywili – zgony dzieci i nonkonbatantów w Iraku, 2003-2008 cd

Kobiety z Iraku i Iraku stanowiły najwyższy odsetek ofiar cywilnych, gdy metody przemocy obejmowały masową broń wystrzeliwaną z odległości: ataki powietrzne i moździerze. To, że ataki powietrzne, obejmujące bomby lub pociski, zabijają stosunkowo wysoki odsetek kobiet cywilnych i dzieci, są dodatkowym dowodem na poparcie argumentu, że ta broń, jak moździerze, nie powinna być skierowana na obszary cywilne z powodu ich bezkrytycznej natury. Natomiast metody, które doprowadziły do największego odsetka męskiej ludności cywilnej wśród ofiar znanego seksu, to stosunkowo bliska, precyzyjna metoda strzelaniny (91% męskich cywilów), egzekucja (95% męskich cywilów) i egzekucja z użyciem tortur ( 97% męskich cywilów). Egzekucje z użyciem tortur, najbardziej intymnej, brutalnej metody zabijania, były najbardziej selektywne wobec mężczyzn (a nie kobiet) cywili i dorosłych (a nie dzieci). Z natury wykonanie jest precyzyjne i celowe – wysoce kontrolowane, zwykle planowane zabicie schwytanego. Continue reading „Broń, która zabija cywili – zgony dzieci i nonkonbatantów w Iraku, 2003-2008 cd”

Broń, która zabija cywili – zgony dzieci i nonkonbatantów w Iraku, 2003-2008 ad

Jak pokazuje nasz stół, skoncentrowaliśmy się na pozostałych 60 481 ofiarach irackich cywili i broni sprawczej w 14 196 wydarzeniach o przemocy zbrojącej uznawanych za krótkotrwałe (trwających do dwóch dat kalendarzowych), występujących w możliwej do zidentyfikowania lokalizacji i bezpośrednio powodujących jedno. lub więcej zgonów cywilnych. Każda śmierć zawarta w tabeli jest pojedyncza niezwiązana z zawodem i związana jest z typem broni używanej w określonym czasie i miejscu; nie są to szacunki ekstrapolowane z próbki. Największy odsetek ofiar – 19 706 z 60 481 lub 33% – zostało zabitych w wyniku egzekucji po porwaniu lub pojmaniu. Z ciał tych, którzy zostali straceni, 5760 lub 29%, wykazało ślady tortur, takie jak siniaki, wywiercenia lub oparzenia. Continue reading „Broń, która zabija cywili – zgony dzieci i nonkonbatantów w Iraku, 2003-2008 ad”

Broń, która zabija cywili – zgony dzieci i nonkonbatantów w Iraku, 2003-2008

Przemoc zbrojna, taka jak w trwającym konflikcie w Iraku, stanowi zagrożenie dla zdrowia na świecie1. Powoduje poważne obrażenia i śmierć cywilów, czyni sieroty dzieci, powoduje traumę w społeczeństwie i podważa zdolność społeczności do zapewnienia odpowiedniej opieki medycznej nawet ponieważ dramatycznie zwiększa potrzeby w zakresie opieki zdrowotnej. Co więcej, masowa i umyślna krzywda cywili narusza zasady humanitarne i podstawowe prawa człowieka. Wierząc, że potrzebna jest staranna ocena skutków różnych rodzajów broni dla ludności cywilnej w Iraku, wykorzystaliśmy bazę danych Irackiej jednostki cielesnej (IBC), organizacji pozarządowej, która dokumentuje gwałtowną śmierć cywilów w Iraku, 2 w celu określenia charakteru i skutki różnych rodzajów broni dla ludności cywilnej w Iraku. Ustalone wzorce przekonały nas, że dokumentacja konkretnych przyczyn gwałtownej śmierci cywilów podczas konfliktu zbrojnego jest niezbędna, zarówno w celu zapobiegania szkodom cywilnym, jak i monitorowania zgodności z międzynarodowym prawem humanitarnym. Continue reading „Broń, która zabija cywili – zgony dzieci i nonkonbatantów w Iraku, 2003-2008”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 8

Krytyczne strategie dla decydentów, którzy mają nadzieję na promowanie przyjmowania elektronicznych rejestrów zdrowotnych przez amerykańskie szpitale, powinny skupiać się na wsparciu finansowym, interoperacyjności i szkoleniu personelu wsparcia technologii informacyjnych. Finansowanie i ujawnianie informacji
Wspierane przez granty z Biura Krajowego Koordynatora ds. Technologii Informacyjnych w zakresie Zdrowia w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej oraz Fundacji Roberta Wooda Johnsona.
Dr Jha zgłasza otrzymywanie opłat za konsultacje od UpToDate; Drs. Donelan i Rao, otrzymujący wsparcie finansowe od GE Corporate Healthcare; oraz dr Blumenthal, otrzymujący wsparcie finansowe od GE Corporate Healthcare, Fundacji Macy ego oraz Biura Krajowego Koordynatora Technologii Informacyjnych w zakresie Zdrowia w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej oraz opłat za mówienie od FOJP Service Corporation i służących jako doradca kampania prezydencka Baracka Obamy. Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 8”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 7

Tak czy inaczej, uzyskanie wsparcia lekarzy – często poprzez uzyskanie wsparcia ze strony liderów klinicznych – może być pomocne w zapewnieniu pomyślnego przyjęcia. Kolejną potencjalną przeszkodą w przyjęciu jest obawa o interoperacyjność: niewiele elektronicznych systemów rejestracji pozwala na łatwą wymianę danych klinicznych między szpitalami lub ze szpitali do gabinetów lekarskich. Niski poziom wymiany informacji o zdrowiu na rynku20, zmniejszają potencjalną wartość tych systemów i mogą powodować osłabienie ich stosowania.
Z punktu widzenia polityki nasze dane sugerują, że nagradzanie szpitali – szczególnie podatnych finansowo – za korzystanie z technologii informacji o zdrowiu może odgrywać centralną rolę w kompleksowym podejściu do stymulowania rozprzestrzeniania się systemów elektronicznych rejestrów szpitalnych. Stwarzanie zachęt do zwiększania personelu zajmującego się technologiami informacyjnymi i harmonizowanie norm w zakresie technologii informacyjnych oraz tworzenie czynników zniechęcających do nieużywania takiej technologii również może być pomocnym podejściem. Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 7”