Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad

Jednak w tych badaniach migotanie przedsionków oceniano jako pomocniczą zmienną18-24 lub był to główny punkt końcowy, ale badanie było zbyt małe, aby ostatecznie ustalić wpływ na częstość występowania lub nawrót migotania przedsionków.25-28 Opublikowane metaanalizie. analizy wyciągnęły przeciwne wnioski dotyczące działania inhibitorów układu renina-angiotensyna-aldosteron.29,30 Przeprowadziliśmy badanie Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell Infarto Miocardico-Atrial Fibrillation (GISSI-AF), aby ocenić, czy dodanie walsartanu ARB do ustalonych terapii może zmniejszyć częstość nawrotów migotania przedsionków u pacjentów z tą arytmią w wywiadzie. Metody
Projekt badania
Uzasadnienie i projekt tego badania zostały opisane wcześniej.31 Badanie GISSI-AF było prospektywnym, wieloośrodkowym, randomizowanym, podwójnie zaślepionym, kontrolowanym placebo badaniem. Został zaprojektowany i nadzorowany przez komitet sterujący (patrz dodatek) i zatwierdzony przez komisję etyczną w każdym centrum uczestniczącym. Finansowanie zapewnił Novartis, który nie miał żadnej roli w projektowaniu ani prowadzeniu procesu; gromadzenie, analiza lub interpretacja danych; lub pisanie raportu. Continue reading „Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad”

Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków

Migotanie przedsionków jest najczęstszą arytmią serca, a żadna terapia nie jest idealna do kontrolowania tego stanu. Badania eksperymentalne sugerują, że blokery receptora angiotensyny II (ARB) mogą wpływać na przebudowę przedsionków, a niektóre badania kliniczne sugerują, że mogą one zapobiegać migotaniu przedsionków. Metody
Przeprowadziliśmy duże, randomizowane, prospektywne, kontrolowane placebo, wieloośrodkowe badanie, aby sprawdzić, czy walsartan ARB może zmniejszyć nawrót migotania przedsionków. Do badania zakwalifikowano pacjentów z rytmem zatok, ale w ciągu ostatnich 6 miesięcy odnotowano dwa lub więcej udokumentowanych epizodów migotania przedsionków w ciągu ostatnich 6 miesięcy lub udaną kardiowersję w przypadku migotania przedsionków. Aby się zakwalifikować, pacjenci również musieli mieć chorobę sercowo-naczyniową, cukrzycę lub powiększenie lewego przedsionka. Continue reading „Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków”

Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią ad 8

Dlatego w naszym badaniu włączenie wszystkich pacjentów z H1 i H2 do grupy odniesienia mogło spowodować odchylenie w kierunku wartości zerowej (tj. Mogło spowodować, że iloraz szans byłby bliższy niż jego prawdziwa wartość). Spośród trzech niesynonimicznych SNP, których kodowane reszty aminokwasowe odróżniają H3 i H4 od H1 i H2, dwa znajdują się w immunodominujących epitopach (R484 do I508 [izoleucyna w pozycji 508] i E2181 do V2243), miejscach, w których alloprzeciwciała neutralizujące czynnika VIII od większości pacjentów z interakcjami inhibitorów.2 W naszej wielozmiennej analizie regresji nie dysponowaliśmy wystarczającymi danymi, aby kontrolować niektóre potencjalnie ważne zmienne, takie jak wcześniejsze narażenie na produkty otrzymane z osocza lub zrekombinowanego czynnika VIII (lub oba), 9 łącznych dni ekspozycji, 9,52 wiek przy pierwszej infuzji, 8 lub czy powstałe inhibitory były przejściowe lub stałe oraz o niskim lub wysokim mianie.2 Nie porównaliśmy również rozkładu allelicznych wariantów genów odpowiedzi immunologicznej związanych z rozwojem inhibitorów39,40 , 53 w dwóch grupach haplotypów. Kontrolowaliśmy wiek pod względem rekrutacji i wyjściowej nasilenia hemofilii, ale są to w najlepszym wypadku słabe surogaty dla wieku przy pierwszej infuzji i łącznych dniach ekspozycji. Zastosowaliśmy konserwatywne podejście, aby uwzględnić wpływ powiązanych pacjentów, wybierając tylko jednego członka z każdej rodziny i przechodząc przez wszystkie możliwe kombinacje niespokrewnionych osób. Continue reading „Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią ad 8”

Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią ad 7

Maksymalne i minimalne ilorazy szans zaobserwowane w każdej pojedynczej podgrupie niepowiązanych osób wynosiły odpowiednio 4,3 i 1,5 w nieskorygowanej analizie oraz 4,4 i 1,5 w skorygowanej analizie. Tabela pokazuje, że u 78 czarnych pacjentów zidentyfikowano 11 różnych kategorii typów mutacji hemofilnych. Te 11 kategorii mutacji składało się z 31 odrębnych alleli F8 powodujących utratę funkcji, z których 9 wcześniej nie było znanych (ryc. 2) .29 Ten duży stopień heterogeniczności alleli jest podobny do obserwowanego w poprzednich badaniach przekrojowych w celu identyfikacji widma mutacyjne u pacjentów z innych grup rasowych. 42-44,46,47 Ponadto, wśród 70 pacjentów z rozpoznanymi mutacjami F8 nie zaobserwowano różnicy między grupami haplotypów H1 + H2 i H3 + H4 w proporcji pacjentów z mutacje o wyższym ryzyku lub o niższym ryzyku (P = 0,27) (tabela 1). Continue reading „Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią ad 7”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach

System opieki zdrowotnej w USA stoi przed wieloma wyzwaniami, w tym rosnącymi kosztami i niespójną jakością1-3. Technologia informacyjna w zakresie zdrowia, w szczególności elektroniczna dokumentacja medyczna, może potencjalnie poprawić wydajność i skuteczność dostawców usług zdrowotnych.4,5 Metody przyspieszania Przyjęcie technologii informowania o zdrowiu otrzymało wsparcie dwustronne wśród polityków USA, a amerykańska Ustawa o Odzysku i Reinwestycji z 2009 r. uczyniła promocję krajowego, interoperacyjnego systemu informacji zdrowotnej priorytetem. Pomimo szerokiego konsensusu co do potencjalnych korzyści płynących z elektronicznej dokumentacji medycznej i innych form technologii informacyjnych na temat zdrowia, amerykańscy dostawcy opieki zdrowotnej powoli zaczęli je stosować.6,7 Stosując dobrze określoną definicję elektronicznych danych zdrowotnych w niedawnym badaniu, stwierdziliśmy że jedynie 17% amerykańskich lekarzy stosuje albo minimalnie funkcjonalny, albo kompleksowy system elektronicznych zapisów Wcześniejsze dane na temat przyjęcia przez szpitale elektronicznej dokumentacji medycznej lub kluczowych funkcji zapisów elektronicznych (np. Skomputeryzowane zapisy dotyczące dostaw leków) sugerują poziomy przyjmowania w przedziale od 5% 9 do 59% 10. Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach”

Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad 7

Poprzednie próby i metaanalizy sugerowały wyraźniejszy efekt tych środków, gdy są stosowane w prewencji pierwotnej, 19-24,29,30, być może z powodu korzystnego wpływu na patofizjologiczny substrat migotania przedsionków (tj. Przebudowy strukturalne lub elektryczne lub oba) przed wystąpieniem nieodwracalnej przebudowy przedsionków. Nie ocenialiśmy także skuteczności terapii inhibitorami ACE, która podobno podobna była do skuteczności terapii ARB29 .30 Jednym z ograniczeń wielu dużych badań klinicznych, w których wystąpienie migotania przedsionków nie jest pierwszorzędowym punktem końcowym, jest metoda stosowana do wykrywania nawrotów migotania przedsionków. Próby takie często opierają się na wynikach elektrokardiografii przeprowadzonej podczas zaplanowanych wizyt w gabinecie lekarskim lub na doniesieniu o objawach pacjenta (jak w przypadku Interwencji Losartan w celu zmniejszenia punktu końcowego w nadciśnieniu tętniczym [LIFE], Candesartan w niewydolności serca: ocena zmniejszenia umieralności i zachorowalności [CHARM ], a także badania nad oceną długotrwałego stosowania walsartanu [VALUE] walsartanu). 22, 23, 24. Continue reading „Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad 7”

Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad 6

Około połowa całkowitej liczby pierwszych nawrotów migotania przedsionków była objawowa, bez znaczącej różnicy między obiema grupami w zakresie objawowego migotania przedsionków (24,0% w grupie walsartanu i 23,1% w grupie placebo, P = 0,77). Analizy podgrup
Rycina 2. Rycina 2. Wpływ leczenia walsartanem na ryzyko pierwszego nawrotu migotania przedsionków (AF) w wcześniej określonych podgrupach. Współczynniki zagrożenia są wskazywane przez stałe kwadraty, które są proporcjonalne do liczby osób w każdej grupie, a poziome linie oznaczają 95% przedziały ufności, obliczone przez model proporcjonalnego zagrożenia Cox, z wyjątkiem przypadku całej populacji , dla których pokazano 96% przedziały ufności. Continue reading „Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad 6”

Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad 5

Tylko pięciu pacjentów z grupy walsartanu i pięciu z grupy placebo musiało wycofać badany lek, ponieważ nie tolerowali dawki dobowej 160 mg. Po 8 tygodniach najmniejsze kwadratowe średnie skurczowe ciśnienie krwi zmniejszyło się o 3,91 . 0,60 mm Hg w grupie walsartanu i 1,07 . 0,60 mm Hg w grupie placebo (P <0,001). Pod koniec badania redukcje wyniosły 4,13 . Continue reading „Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków ad 5”

Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków czesc 4

Na podstawie tych obliczeń planowaliśmy zapisać 1402 pacjentów. Wszystkie analizy przeprowadzono w populacji, która miała zamiar leczyć. Porównania pierwszego głównego punktu końcowego (czas do pierwszego nawrotu migotania przedsionków) pomiędzy leczeniem a grupami placebo przeprowadzono za pomocą testu log-rank. Oceniliśmy wielkość efektu poprzez obliczenie współczynników hazardu przy użyciu modelu proporcjonalnych hazardów Coxa. W dalszej analizie uwzględniliśmy jako współzmienne wszystkie wyjściowe cechy kliniczne, które zostały ocenione u badanych pacjentów. Continue reading „Walsartan w zapobieganiu nawrotowemu migotaniu przedsionków czesc 4”

Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 6

Możliwe jest, że respondenci zgłaszający, że ich szpitale wdrożyły elektroniczne wsparcie decyzji, obejmowały w tej kategorii możliwości wspomagania decyzji, które są dostępne tylko dla elektronicznych systemów aptecznych, tym samym wyolbrzymiając gotowość szpitali do zapewnienia lekarzom elektronicznego wsparcia decyzji w zakresie opieki nad pacjentem. Wykryliśmy nieco wyższe poziomy adopcji wśród większych, miejskich szpitali klinicznych, prawdopodobnie odzwierciedlając większą dostępność zasobów finansowych niezbędnych do nabycia systemu rejestrów elektronicznych. Spodziewaliśmy się znaleźć niższe poziomy adopcji wśród szpitali publicznych, które mogą być obciążone finansowo, a tym samym mniej zdolne do zakupu tych systemów. Chociaż nasze wyniki nie potwierdzają tej hipotezy, nie badaliśmy bezpośrednio szczegółowych wskaźników kondycji finansowej szpitali, takich jak marże operacyjne.
W 2006 roku przeprowadziliśmy kompleksowy przegląd piśmiennictwa na temat przyjmowania w szpitalach systemów elektronicznych rejestrów w Stanach Zjednoczonych i ustaliliśmy, że najbardziej rygorystyczna ocena dotyczyła skomputeryzowanego wejścia dostawcy usług i że jego rozpowszechnienie wynosi od 5 do 10% .6 9,14 Wcześniejsze badanie AHA wykazało wyższą częstość komputerowego wpisu zlecającego, 13, ale odsetek odpowiedzi wynosił tylko 19%. Continue reading „Korzystanie z elektronicznych rejestrów zdrowia w amerykańskich szpitalach ad 6”