Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii..

W programie wzięło udział dziewięć kohort, które rozpoczęły się w marcu 2011 r. Raportujemy wyniki dla pierwszych czterech kohort, z których wszystkie składały się z jednostek stacjonarnych, które zakończyły 18-miesięczny program od marca 2011 r. Do listopada 2013 r. Pozostałe pięć kohort obejmuje oddziały ratunkowe. Przedstawiciel każdego państwowego stowarzyszenia lub organizacji szpitali pełnił funkcję lidera, rekrutując jednostki szpitalne do udziału w programie, monitorując gromadzenie danych, ułatwiając comiesięczne rozmowy telefoniczne i koordynując sesje szkoleniowe. Każda uczestnicząca jednostka szpitalna miała za zadanie stworzenie zespołu opartego na jednostkach, który skupiałby się na zapobieganiu zatorowi UTI powiązanemu z cewnikiem. Do udziału w kwalifikacjach kwalifikowały się jednostki intensywnej opieki medycznej (ICU) i jednostki stacjonarne, które nie były oddziałami intensywnej opieki medycznej (inne niż OIT, głównie jednostki medyczne i chirurgiczne). Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii..”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii.

ZUM związane z cewnikiem było pierwszą komplikacją nabytą w szpitalu wybraną przez Centers for Medicare i Medicaid Services w 2008 r. Jako podstawę do odmowy przyznania dodatkowej płatności szpitalom.8 W 2009 r. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej opublikował Narodowy Plan Działania Zapobieganie zakażeniom związanym z opieką zdrowotną: Mapa drogowa do eliminacji , która stanowiła strategiczne wytyczne dla zapobiegania zakażeniom w szpitalach z ostrą opieką.9 Celem było zmniejszenie wskaźników ZUM związanych z cewnikiem o 25% do roku 2013.10 Pomimo tych wysiłków dane krajowe wskazują, że częstość występowania ZUM spowodowanych cewnikiem wzrosła o 6% w latach 2009-2013 Agencja Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia (AHRQ) wraz z Badań nad Zdrowiem i Funduszem Edukacyjnym (stowarzyszeniem badawczym i edukacyjnym Amerykańskiego Stowarzyszenia Szpitali) i jego partnerami podjęła ogólnokrajową inicjatywę w celu wdrożenia kompleksowego programu bezpieczeństwa (CUSP) ) w celu ograniczenia UTI związanych z cewnikiem (zwanych również CUSP: Stop CAUTI ) w amerykańskich szpitalach. Wysiłek ten obejmował wyraźne ukierunkowanie zarówno na techniczne, jak i socjoadaptacyjne aspekty profilaktyki.12 Wyniki z pierwszych czterech z dziewięciu kohort jednostek szpitalnych zostały opisane tutaj.
Metody
Przegląd programu
Sponsorowany przez AHRQ i oparty na udanym pakiecie Pęcherzowych Pakietów Pęcherzyków Centrum Zdrowia i Szpitalu Michigan (MHA), 13,14 nasz program reprezentował krajową współpracę stowarzyszeń zawodowych, naukowców akademickich, agencji rządowych (w tym Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom [CDC]) i stowarzyszenia szpitali państwowych. Głównymi cechami programu była scentralizowana koordynacja i rozpowszechnianie materiałów edukacyjnych i zestawów narzędzi do sponsorowania organizacji i szpitali, gromadzenie danych przy użyciu ustalonych definicji i podejść, wytyczne dotyczące praktyk technicznych, które zapobiegają zakażeniom UTI związanym z cewnikiem, oraz nacisk na adresowanie czynniki socjoadaptacyjne (zarówno ogólne, jak i specyficzne dla ZUM związanych z cewnikiem). Narzędzia z CUSP zostały wykorzystane do wsparcia socjoadaptacyjnych aspektów profilaktyki ZUM związanych z cewnikiem.15 Program był prowadzony przez Health Research and Educational Trust przy wsparciu wydziału z University of Michigan, St. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii.”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii

Zakażenie dróg moczowych związane z cewnikiem jest powszechną infekcją w szpitalach. Zarówno czynniki techniczne – właściwe stosowanie cewnika, aseptyczna insercja, jak i właściwa konserwacja – oraz czynniki socjoadaptacyjne, takie jak zmiany kulturowe i behawioralne w jednostkach szpitalnych, są ważne w zapobieganiu zarazy związanej z cewnikiem. Metody
Ogólnounijny program bezpieczeństwa oparty na jednostkach, finansowany przez Agencję ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej, miał na celu zmniejszenie ZUM związanego z cewnikiem w oddziałach intensywnej opieki medycznej (OIOM) i nieuczących się na OAiIT. Głównymi cechami programu były rozpowszechnianie informacji w celu sponsorowania organizacji i szpitali, gromadzenie danych oraz wskazówki dotyczące kluczowych czynników technicznych i socjologicznych w zapobieganiu zarazy związanej z cewnikiem. Dane na temat stosowania cewnika i współczynników ZUM związanych z cewnikiem zostały zebrane w trzech fazach: wyjściowej (3 miesiące), realizacji (2 miesiące) i trwałości (12 miesięcy). Wielopoziomowe ujemne modele dwumianowe zostały wykorzystane do oceny zmian w użyciu cewnika i współczynników ZUM związanych z cewnikiem. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii”

Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie cd 8

Kilku pacjentów miało zdarzenia niepożądane, które podejrzewano o związek z podawaniem tych terapii. Jednakże korzyści kliniczne, jak również wszelkie szkody związane z tymi eksperymentalnymi metodami leczenia, nie mogą być niezależnie ocenione lub odróżnione od opieki wspomagającej podawanej z powodu ich niekontrolowanego podawania oraz ponieważ większość pacjentów otrzymywała wiele nakładających się terapii badawczych. Ponadto zauważono ostatnio, że proporcja ofiar śmiertelnych z biegiem czasu uległa zmniejszeniu w Afryce Zachodniej25; Nie wiadomo, czy może to być wynikiem poprawy opieki podtrzymującej, zaobserwowanego zmniejszenia poziomu RNA EBOV lub innych czynników. Kwestie te przemawiają przeciwko używaniu historycznych kontroli i podkreślają potrzebę dobrze zaprojektowanych kontrolowanych badań klinicznych, w tym prób w ustawieniach, które mogą zapewnić krytyczną opiekę. Nasze odkrycia mają kilka ograniczeń. Po pierwsze, liczba pacjentów z EVD leczonych w Stanach Zjednoczonych i Europie była bardzo niewielka w stosunku do liczby pacjentów w Afryce Zachodniej, a badanie było zbyt słabe, aby wykryć istotne różnice między przypadkami śmiertelnymi a nieszczęśliwymi. Po drugie, wszyscy pacjenci byli dorośli, większość nie była Afrykańczykami, a dane dotyczące opieki medycznej udzielanej pacjentom z ewakuacją medyczną podczas pobytu w Afryce Zachodniej były ograniczone. Continue reading „Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie cd 8”

Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach.

W badaniu oceniano związek między czasem trwania, częstotliwością i nasileniem niskich stężeń glukozy w okresie noworodkowym a rozwojem neuropsychologicznym po 2 latach. Metody
Projekt badania i uczestnicy
Kwalifikujące się niemowlęta to osoby zagrożone hipoglikemią u noworodków, głównie na podstawie cukrzycy matek, porodów przedwczesnych (wiek ciążowy <37 tygodni) lub masy urodzeniowej niskiej (<10 percentyla lub <2500 g) lub wysokiej (> 90 percentyla). lub> 4500 g) .6 Dzieci zostały zakwalifikowane przed lub wkrótce po urodzeniu w jednym z dwóch równoległych badań: Wpływ niemowląt i cukru we krwi na badanie EEG (BABIES) (102 niemowląt) i badanie Sugar Babies (514 niemowląt), prowadzone z Od 2006 do 2010 w szpitalu Waikato w Hamilton w Nowej Zelandii, regionalnym szpitalu publicznym z 5500 urodzin rocznie. Wykluczono niemowlęta z poważnymi wadami wrodzonymi lub stanami terminalnymi. Charakterystyka kohort, zarządzanie glikemią i wyniki noworodków opisano poprzednio.6,9,10 Niemowlętom poddawano regularne pomiary stężenia glukozy we krwi za pomocą metody oksydazy glukozy (ABL800 FLEX, Radiometer) przez 24 do 48 godzin lub do chwili, gdy nie było bieżące problemy kliniczne. Zamaskowany ciągły śródmiąższowy monitoring glikemii (CGMS Gold, Medtronic MiniMed) przeprowadzono w sposób opisany wcześniej.11,12 Hipoglikemię, zdefiniowaną jako stężenie glukozy we krwi mniejsze niż 47 mg na decylitr (2,6 mmol na litr), leczono dowolną kombinacją dodatkowych karmienie, żel policzkowej dekstrozy i dożylna dekstroza, aby utrzymać stężenie glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr. Około jedna trzecia dzieci (237) została zakwalifikowana do randomizowanego, kontrolowanego placebo badania policzkowego żelu dekstrozy.6
Zarówno badania noworodkowe, jak i badanie kontrolne zostały zatwierdzone przez regionalną komisję etyczną. Continue reading „Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach.”

Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach

Hipoglikemia noworodków jest powszechna i może powodować upośledzenie neurologiczne, ale dowody na poparcie progów interwencji są ograniczone. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie kohortowe obejmujące 528 noworodków z ciążą w wieku co najmniej 35 tygodni, u których stwierdzono ryzyko hipoglikemii; wszyscy byli leczeni w celu utrzymania stężenia glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr (2,6 mmol na litr). Okresowo mierzono poziom glukozy we krwi do 7 dni. Ciągle monitorowaliśmy stężenia glukozy śródmiąższowej, które były maskowane dla personelu klinicznego. Zaliczenie na 2 lata obejmowało Bayley Scales of Infant Development III oraz testy funkcji wykonawczych i wzrokowych.
Wyniki
Spośród 614 dzieci przyznano 528, a 404 (77% kwalifikujących się dzieci) zostało ocenionych; 216 dzieci (53%) miało hipoglikemię noworodkową (stężenie glukozy we krwi, <47 mg na decylitr). Hipoglikemia podczas leczenia w celu utrzymania stężenia glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr nie była związana ze zwiększonym ryzykiem pierwotnych wyników zaburzeń neurosensorycznych (stosunek ryzyka, 0,95; przedział ufności 95% [CI], 0,75 do 1,20; P = 0,67) i trudności przetwarzania, zdefiniowane jako wynik funkcji wykonawczych lub próg koherencji ruchu, który był większy niż 1,5 SD od średniej (współczynnik ryzyka, 0,92, 95% CI, 0,56 do 1,51, P = 0,74). Continue reading „Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 7

Test interakcji nie był znaczący (P = 0,80). Dyskusja
Raportujemy wyniki z pierwszych czterech kohort programu narodowego, którego celem jest zmniejszenie częstości występowania ZUM związanych z cewnikiem w amerykańskich szpitalach. Stwierdziliśmy, że wspólne wysiłki koncentrujące się na interwencjach zarówno technicznych, jak i socjologicznych mogą obniżyć stawki UTI związane z cewnikiem w warunkach innych niż OIT. Podejście to opierało się na wcześniejszych badaniach przeprowadzonych na poziomie lokalnym20,21 i na poziomie regionalnym.13,14,22 Wykorzystując te poprzednie badania jako fundament, nauczyliśmy się zwiększać skalę interwencji z programu w jednym szpitalu lub regionie do program krajowy. Wykorzystaliśmy również wyniki wcześniejszych badań jakościowych 23, 24, aby ukierunkować nasze wysiłki wdrożeniowe.
Nasze wyniki sugerują, że osoby nieuczestniczące w OIT były beneficjentami uczestnictwa w programie, podczas gdy OIT nie. Ta dychotomia między oddziałami intensywnej opieki medycznej a osobami nieczerwórczymi jest również charakterystyczna dla danych wywiadowczych CDC, które pokazują, że częstość występowania ZUM spowodowanych przez cewnik w nieuczciwych ośrodkach zmniejszyła się o 14% w latach 2009-2012, ale stawki na OIOM wzrosły o 9%. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 7”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 6

W skorygowanej analizie wskaźniki zmniejszyły się z 2,40 infekcji na 1000 cewników na końcu linii bazowej do 2,05 na 1000 cewników na koniec okresu trwałości (wskaźnik częstości występowania, 0,86, przedział ufności 95% [CI], 0,76 do 0,96, P = 0,009). Zmiany stawek w zależności od typu jednostki, dostosowane do charakterystyki szpitala, przedstawiono w Tabeli 3. Redukcje wystąpiły głównie u osób nieuczęszczających na oddział intensywnej terapii, u których częstość występowania zatorów UTI zmniejszona z cewnika zmniejszyła się z 2,28 do 1,54 na 1000 cewników (współczynnik częstości występowania, 0,68 95% CI, 0,56 do 0,82, P <0,001). Wskaźniki nie zmieniły się znacząco na OIOM: 2,48 infekcji na 1000 cewników na końcu linii podstawowej i 2,50 na 1000 cewników na koniec okresu trwałości (wskaźnik częstości występowania, 1,01, 95% CI, 0,87 do 1,17; P = 0,90). Test na interakcję według statusu ICU był znaczący (P = 0,001). Tabela 4. Tabela 4. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 6”

Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 5

Czas obliczono jako liczbę dni od końca okresu bazowego do końca czwartego kwartału okresu trwałości, a zgłaszane wskaźniki częstości występowania stanowią zmianę w trakcie interwencji. Wszystkie modele zostały dostosowane do następujących cech szpitalnych: wielkość (liczba łóżek), lokalizacja wiejska lub miejska oraz szpital dydaktyczny lub nieuczęszczający. Ponadto modele zostały dostosowane do statusu krytycznego dostępu (tj. Czy szpital spełnia określone wymagania dotyczące refundacji Medicare, w tym niewielka liczba łóżek szpitalnych [. 25] i krótka średnia długość pobytu) .19 Biorąc pod uwagę zmniejszenie liczby jednostek, które przesłały dane w trakcie projektu, przeprowadziliśmy analizę wrażliwości, aby sprawdzić, czy zmiany w stawkach UTI związanych z cewnikiem różniły się między jednostkami, które przesłały wszystkie oczekiwane dane, a tymi, które nie uzupełniły danych. W analizie wrażliwości zastosowano to samo podejście modelowe opisane powyżej dla analizy pierwotnej, z dodatkową zmienną wskaźnikową dla jednostek przekazujących wszystkie spodziewane dane.
Wszystkie testy statystyczne przeprowadzono na poziomie alfa 0,05. Continue reading „Program do zapobiegania zakażeniom dróg moczowych związanym z cewnikiem podczas intensywnej terapii cd 5”

Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią

Czarni pacjenci z hemofilią A (niedobór czynnika VIII) są dwukrotnie bardziej prawdopodobni niż biali pacjenci w celu wytworzenia inhibitorów przeciwko białkom czynnika VIII podawanym w terapii zastępczej. Istnieje sześć białek czynnika VIII typu dzikiego oznaczonych jako H1 do H6, ale tylko dwa (H1 i H2) pasują do rekombinowanych produktów zawierających czynnik VIII stosowanych klinicznie. H1 i H2 występują we wszystkich grupach rasowych i są jedynymi białkami czynnika VIII, które do tej pory znaleziono w białej populacji. H3, H4 i H5 znaleziono tylko w czerni. Postawiliśmy hipotezę, że niedopasowane transfuzje czynnika VIII przyczyniają się do wysokiej częstości występowania inhibitorów wśród pacjentów rasy czarnej. Continue reading „Inhibitory czynnika VIII u czarnych pacjentów z hemofilią”