Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie cd 7

Ogólnie śmiertelność wśród osób objętych opieką w Europie lub w Stanach Zjednoczonych była znacznie niższa (18,5%) niż wśród osób objętych opieką w oddziałach leczenia Ebola w Afryce Zachodniej (od 37 do 74%) 2-5 Wszystkich 5 pacjentów którzy zmarli byli w wieku 42 lat lub starsi; w różnych badaniach wiek w wieku powyżej 40 lat lub powyżej 45 lat został zidentyfikowany jako czynnik ryzyka w Afryce Zachodniej.22,11,22 Odsetek pacjentów, którzy zmarli, mógł wynosić nawet 41% (11 z 27 pacjentów) , z maksymalnie sześcioma dodatkowymi zgonami, jeśli zaawansowana pomoc dla narządów była niedostępna dla 2 ocalałych, którzy otrzymali nieinwazyjną wentylację, 2 ocalałych, którzy otrzymali inwazyjną wentylację mechaniczną, i 2 ocalałych, którzy otrzymali zarówno inwazyjną wentylację mechaniczną, jak i ciągłą terapię nerkozastępczą. Kluczową cechą opieki klinicznej nad pacjentami z EVD leczonymi w Europie i Stanach Zjednoczonych była dostępność testów laboratoryjnych w celu ścisłego monitorowania poziomu elektrolitów i stanu hematologicznego. Nasze doświadczenie sugeruje, że wczesna prezentacja i przyjęcie opieki podtrzymującej, dożylna resuscytacja płynów, staranne zarządzanie płynami i zastąpienie elektrolitów poprawnymi zaburzeniami metabolicznymi, wsparcie żywieniowe i wsparcie krytycznej opieki mogą zmniejszyć śmiertelność wśród pacjentów z EVD. W sumie 5 pacjentów miało niewydolność nerek i otrzymywało ciągłą terapię nerkozastępczą; szczegóły dotyczące 3 z tych pacjentów zostały opublikowane wcześniej.11,12,16,23 Ostra niewydolność nerek może być spowodowana wstrząsem hipowolemicznym i ostrą martwicą rurkową; EBOV infekcja komórek śródbłonka, śródmiąższowych i kanalików nerkowych; lub inne czynniki.24 Wysokie poziomy kinazy kreatynowej obserwowane u większości z 27 pacjentów z EVD, które ocenialiśmy, sugerują, że podwyższony poziom aminotransferazy asparaginianowej u większości pacjentów z EVD może pochodzić zarówno ze źródła wątrobowego, jak i mięśniowego, z rabdomiolizą i mioglobinurią również potencjalnie przyczyniającymi się do uszkodzenie nerek.
Chociaż nie uważa się, że EVD ma znaczący klinicznie komponent oddechowy, 8 z 27 pacjentów (30%) ocenialiśmy podczas kastulacji przy przyjęciu, co było zgodne z wcześniejszymi obserwacjami. 21 Trudności z oddychaniem podczas przyjęcia były związane ze skutkiem śmiertelnym. wśród pacjentów z EVD w Gwinei.22 Ogółem, 9 z pacjentów z EVD (33%), którzy byli leczeni w Stanach Zjednoczonych lub Europie, otrzymało nieinwazyjną wentylację lub inwazyjną wentylację mechaniczną niewydolności oddechowej. Dwóch pacjentów z EVD, którzy otrzymali tylko nieinwazyjną wentylację, przeżyło; jednak z 7 pacjentów, którzy otrzymali inwazyjną wentylację mechaniczną, zmarło 3 pacjentów, u których również występowała niewydolność nerek wymagająca ciągłej terapii nerkozastępczej. Patofizjologiczny mechanizm choroby płuc u pacjentów z EVD jest nieznany, ale może występować wiele czynników, w tym wyciek naczyniowy z zakażenia śródbłonka lub rozregulowanie cytokiny lub bezpośrednie uszkodzenie komórek zakażonych EBOV. Dowody na powielanie EBOV w pęcherzykowych makrofagach i wolne EBOV w przestrzeniach pęcherzykowych odnotowano w badaniach autopsyjnych.24 Wśród pacjentów z EVD, którzy byli leczeni w Europie i Stanach Zjednoczonych, inne możliwe czynniki mogą przyczyniać się do choroby płuc, takiej jak agresywna dożylna nawrót płynu lub ostre uszkodzenie płuc wywołane lub zaostrzone terapiami badawczymi.15
Większość pacjentów z EVD, którym opiekowano się w Stanach Zjednoczonych lub Europie, otrzymała terapie eksperymentalne
[hasła pokrewne: wagi apteczne, reaktory chemiczne, skręcenie stawu skokowego ]

Powiązane tematy z artykułem: reaktory chemiczne skręcenie stawu skokowego wagi apteczne