Kliniczne zarządzanie chorobą wirusową Ebola w Stanach Zjednoczonych i Europie cd 6

Po wykluczeniu biorców immunoterapii opartych na przeciwciałach (rekonwalescencja w osoczu, ZMapp, ZMab i MIL77), przeciwciała IgM przeciwko EBOV wykryto po raz pierwszy u pięciu pacjentów po medianie 10 dni (zakres od 6 do 11) po wystąpieniu choroby i przeciwciała IgG przeciwko EBOV wykryto po raz pierwszy u sześciu pacjentów po medianie 11 dni (zakres od 9 do 11) po wystąpieniu choroby. Wyniki
Ogółem 5 pacjentów z EVD zmarło (śmiertelność wynosiła 11,1% po 14 dniach choroby i 18,5% po 28 dniach choroby), 20 wypisano do domu, a 2 wypisano do ośrodka rehabilitacyjnego (tabela S5 w dodatkowym dodatku). Pacjenci, którzy zmarli byli starsi niż pacjenci, którzy przeżyli (mediana wieku, 56 lat [zakres, 42 do 75] wobec 34,5 lat [zakres, 25 do 59], P = 0,01). Wśród 5 ciężko chorych pacjentów z niewydolnością wielonarządową i otrzymujących zarówno inwazyjną wentylację mechaniczną, jak i ciągłą terapię zastępczą nerką, 3 zmarło. U 2 pacjentów, którzy otrzymali tylko nieinwazyjną wentylację, przeżyli. Ogółem 8 pacjentów (30%), w tym 5 zmarłych, otrzymało wazopresory lub leki inotropowe. Żaden pacjent nie otrzymał resuscytacji krążeniowo-oddechowej; 2 pacjentów ze śmiertelnymi przypadkami EVD otrzymało leki resuscytacyjne, a z tych pacjentów również otrzymał stymulację przezskórną.
Pacjenci, którzy przeżyli, byli hospitalizowani wcześniej po wystąpieniu choroby niż pacjenci, którzy zmarli (mediana, 3,5 dni vs. 5 dni, P = 0,03) (tabela S1 w dodatkowym dodatku). Wśród pacjentów z medyczną ewakuacją mediana czasu od początku choroby do początkowej hospitalizacji była krótsza w przypadku 16 pacjentów, którzy przeżyli, niż w przypadku 4 pacjentów, którzy zmarli (4 dni w porównaniu z 5 dni, P = 0,02), podobnie jak czas od początek choroby do przyjęcia do szpitala poza Afryką Zachodnią (6 dni vs. 7,5 dni, P = 0,03).
Wśród pacjentów z dostępnymi danymi dotyczącymi stężenia kreatyniny i bilirubiny w przyjęciu do szpitala w Stanach Zjednoczonych lub Europie odsetek pacjentów z podwyższonym poziomem kreatyniny (> 1,3 mg na decylitr [115 .mol na litr]) był istotnie wyższy wśród pacjentów, którzy zmarł niż wśród pacjentów, którzy przeżyli (3 z 5 pacjentów vs. 2 z 22 pacjentów, P = 0,03); podobnie, odsetek pacjentów z podwyższonym poziomem bilirubiny (> 1,5 mg na decylitr [25,7 .mol na litr]) był istotnie wyższy wśród pacjentów, którzy zmarli niż wśród tych, którzy przeżyli (2 z 5 pacjentów w porównaniu do 0 z 17 pacjentów, P = 0,04). Początkowa mediana wartości progowej cyklu RT-PCR była niższa, co odzwierciedla wyższy poziom RNA EBOV wśród pacjentów, którzy zmarli niż wśród pacjentów, którzy przeżyli (21,2 vs. 24,9, P = 0,08), podobnie jak mediana najniższego RT- Wartość progowa cyklu PCR w dowolnym momencie podczas hospitalizacji (17,9 vs. 22,8, P = 0,08), ale różnice te nie były znaczące.
Mediana czasu hospitalizacji w Europie lub Stanach Zjednoczonych wynosiła 20 dni wśród pacjentów, którzy przeżyli, i 7 dni wśród pacjentów, którzy zmarli. Wśród pacjentów, którzy przeżyli, mediana czasu od wystąpienia choroby do wypisu wyniosła 28 dni (zakres od 14 do 48), a wśród pacjentów, którzy zmarli, mediana czasu od wystąpienia choroby do śmierci wynosiła 14 dni (zakres od 11 do 15) . Wysoki odsetek pacjentów, którzy przeżyli, miał osłabienie, utratę masy ciała, anemię i inne anomalie laboratoryjne w momencie wypisu (Tabela
Dyskusja
Ciężkość choroby wśród pacjentów z EVD, którzy otrzymali opiekę w Europie i Stanach Zjednoczonych, wahała się od umiarkowanej do krytycznej i śmiertelnej choroby
[przypisy: diagnoza integracji sensorycznej, vacu activ przeciwwskazania, pecherz neurogenny ]

Powiązane tematy z artykułem: diagnoza integracji sensorycznej pecherz neurogenny vacu activ przeciwwskazania