HEPA Respiratory i gruźlica u pracowników szpitali

Adal i in. (Wydanie z 21 lipca) wykazuje, że w szpitalu University of Virginia Hospital, gdzie zachorowalność na gruźlicę jest niska, wprowadzone już kontrole zakażenia mogą być wystarczające, a koszt dodania respiratorów z wysokowydajnymi filtrami cząstek stałych (respiratory HEPA) dla ich 3852 pracowników jest imponująco wysoki. Sytuacja wygląda inaczej w naszym szpitalu, Lincoln Medical i Mental Health Center w South Bronx w stanie Nowy Jork. W przeciwieństwie do liczby 11 pacjentów z udokumentowaną gruźlicą rocznie, mamy ponad 160 takich pacjentów rocznie, z których około 30 procent ma gruźlicę odporną na wiele leków. W rezultacie, u około 160 naszych pracowników, test skórny oczyszczonej proteiny (PPD) stał się pozytywny w 1992 i 1993 roku, wymagając kosztownego leczenia profilaktycznego.
W szpitalu University of Virginia prawdopodobnie nie ma więcej niż jednego pacjenta z podejrzeniem gruźlicy na danym piętrze, natomiast mamy całe piętro takich pacjentów. W naszym szpitalu jest mało prawdopodobne, aby pacjenci na oddziale gruźlicy mogli korzystać z 50 wizyt dziennie przez pracowników szpitala. Zamiast tego szacujemy, że liczba odwiedzin waha się od 10 do 15 dziennie. Wszyscy pacjenci są widziane przez tę samą wyspecjalizowaną kadrę medyczną i pielęgniarską w tej samej rundzie medycznej, a tylko jedna maska jest używana na pracownika na rundę medyczną. Szacujemy, że każdego dnia około 50 do 100 pracowników jest narażonych na gruźlicę. Jeśli każdy używa jednej maski dziennie, roczny koszt może być mniejszy niż 400 000 USD. Ponieważ współczynnik konwersji PPD jest tak wysoki, koszty rocznych badań są nieuniknione w naszej instytucji i nie należy ich dodawać do kosztu respiratorów HEPA.
Twórcy polityki nie powinni wykorzystywać zawyżonych kosztów zgłoszonych przez Adal et al. obniżyć budżet na nowe środki ochronne. Wojna z gruźlicą jeszcze się nie skończyła i mamy wiele do stracenia w tej bitwie.
Eitan Sobel, MD
Lincoln Medical and Mental Health Center, Bronx, NY 10541
Odniesienie1. Adal KA, Anglim AM, Palumbo CL, Titus MG, Coyner BJ, Farr BM. Zastosowanie wysokowydajnych półmasek filtrujących do filtrów powietrza w celu ochrony pracowników szpitali przed gruźlicą – opłacalna analiza. N Engl J Med 1994; 331: 169-173
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
W naszym 800-łóżkowym uniwersyteckim szpitalu w Winston-Salem, w Północnej Karolinie, pacjenci z gruźlicą izolowani są w pomieszczeniach z ujemnym ciśnieniem, 100 procent zewnętrznych gazów wydechowych, a pracownicy wchodzący do tych pomieszczeń noszą maski chirurgiczne w średnim wieku, których dopasowanie nie zostało zbadane. W ubiegłym roku akademickim (od lipca 1993 r. Do czerwca 1994 r.) Mieliśmy 14 przypadków gruźlicy, a współczynnik konwersji PPD wynosił 0,1 proc. Wśród naszych pracowników (5 z 3806). Wszyscy pięcioro pracowników, którzy przeszli na pozytywny test skórny PPD, oceniano pod kątem ekspozycji u któregokolwiek z 14 pacjentów z gruźlicą; żaden nie został udokumentowany. W ciągu ostatnich czterech lat wszystkie ekspozycje personelu na pacjentów z gruźlicą zostały ocenione za pomocą testu skórnego PPD; nie wystąpiły konwersje. Tak więc w naszej instytucji dane dostarczone przez Adala i in. nie doceniłby kosztów zapobiegania pojedynczemu przypadkowi gruźlicy nabytej zawodowo.
Robert J Sherertz, MD
Bowman Gray School of Medicine w Wake Forest University
Stephen A. Streed, MS
North Carolina Baptist Hospitals, Winston-Salem, NC 27157
Adal i in. obliczyć, że kosztowałoby to od 1,3 miliona do 18,5 miliona dolarów, aby zapobiec jednemu przypadkowi gruźlicy u pracowników w ich szpitalu dzięki zastosowaniu respiratorów HEPA. Korzystanie z respiratorów HEPA zalecane jest w projekcie wytycznych Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) i wymaganym przez Administrację Bezpieczeństwa i Higieny Pracy.2 Respiratory te mają wysoką skuteczność filtracyjną dla aerozoli mykobakteryjnych (> 99,99 procent), 3 i przy właściwym dopasowaniu powinny mieć mniejszy wyciek wokół uszczelki twarzy niż submikronowa maska chirurgiczna.
W ramach programu pilotażowego nasz personel szpitalny przeszedł 45-minutową sesję treningową dotyczącą prawidłowego stosowania respiratorów HEPA przeprowadzonych przez higienistę przemysłowego i klinicystę kontrolującego infekcje. Wszyscy pacjenci przeszli test początkowego dopasowania z respiratorem 3M HEPA (model 9970) i jakościowym testem dopasowania drażniącego oparów. Dwunastu pracowników zostało ponownie przetestowanych po zastosowaniu tych masek podczas działań klinicznych (średnia, 4,8 zastosowania), a cztery (33 procent) nie powiodło się z wynikiem testu na działanie drażniącego dymu z powodu wycieku wokół uszczelki twarzowej. Pięciu pracowników zostało powtórnie przetestowanych po kolejnym użyciu respiratorów, a dwóch z nich ponownie nie zdało testu.
Wnioskujemy, że pomimo intensywnych szkoleń znaczna liczba pracowników nie zdaje egzaminów uzupełniających. Te wyniki mogły być spowodowane odkształceniem maski podczas użytkowania lub brakiem odpowiedniego dopasowania maski przez pracownika w celu zapewnienia szczelnego zamknięcia. Jakikolwiek wyciek wokół uszczelki twarzy zniweluje niewielką przewagę oferowaną przez respiratory HEPA.
Jeśli dodatkowe badania odkryją, że przeciekanie masek oddechowych z HEPA jest powszechne pomimo intensywnego szkolenia pracowników, to stosowanie tych kosztownych respiratorów nie przyniesie nawet teoretycznych korzyści w zapobieganiu gruźlicy u pracowników służby zdrowia.
Vickie Brown, RN
Carolyn Bishop, MSPH
William A. Rutala, Ph.D., MPH
David J. Weber, MD, MPH
University of North Carolina Hospitals, Chapel Hill, NC 27514
3 Referencje1. Departament Zdrowia i Opieki Społecznej, Ośrodki Kontroli i Zapobiegania Chorobom. Projekt wytycznych dotyczących zapobiegania przenoszeniu gruźlicy w placówkach służby zdrowia, wydanie drugie: termin zawiadomienia o komentarzu. Fed Regist 1993; 58: 52810-52854
MedlineGoogle Scholar
2. Polityka i procedury w zakresie egzekwowania w przypadku narażenia zawodowego na gruźlicę. Dokument egzekwowania przepisów dotyczących bezpieczeństwa i higieny pracy. Waszyngton, DC: Departament Pracy, 8 października 1993.
Google Scholar
3. Chen SK, Vesley D, Brosseau LM, Vincent JH. Ocena masek jednorazowych i półmasek oddechowych w celu ochrony pracowników służby zdrowia przed aerozolami mykobakteryjnymi. Am J Infect Control 1994; 22: 65-74
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają:
Do redakcji: Dr Sobel wskazuje, że jego oddział na gruźlicę ma wysoki współczynnik konwersji testu PPD i sugeruje, że stosowanie respiratorów HEPA zapobiegnie temu, ale nie ma danych epidemiologicznych demonstrujących skuteczność respiratorów HEPA CDC doniosła o skutecznej kontroli wybuchów wieloleko
[podobne: protezy bydgoszcz, perimenopauza, pecherz neurogenny ]

Dodaj komentarz

Twój adres email nie zostanie opublikowany. Pola, których wypełnienie jest wymagane, są oznaczone symbolem *

Powiązane tematy z artykułem: pecherz neurogenny perimenopauza protezy bydgoszcz