Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach..

Upośledzenie neurotransmisji zdefiniowano jako dowolne z następujących ustaleń: opóźnienie rozwoju (wynik złożony na poziomie poznawczym lub językowym według BSID-III <85), upośledzenie motoryczne (wynik kompozytowy motoryczny BSID-III <85), porażenie mózgowe, 19 upośledzenie słuchu (wymagające przesłuchania). aids) lub ślepota (.1.4 logMAR [log10 minimalnego kąta rozdzielczości] w obu oczach). Trudność w przetwarzaniu zdefiniowano jako próg koherencji ruchu lub wynik funkcji wykonawczej, który wynosił ponad 1,5 SD od średniej, wskazując na występowanie w najgorszym 7% populacji kohorty. Drugorzędne wyniki obejmowały poszczególne elementy pierwotnych wyników, wyniki BSID-III dla funkcji społecznej i emocjonalnej oraz zachowania adaptacyjne, zaburzenia widzenia i wyniki refrakcji-błędy, wyniki T na BRIEF-P i drgawki. Analiza statystyczna
Analizę przeprowadzono za pomocą oprogramowania SAS, wersja 9.4 (SAS Institute). W pierwotnych analizach porównano wyniki pierwotne i wtórne u dzieci z osobami bez epizodów hipoglikemii w pierwszym tygodniu po urodzeniu (jakikolwiek epizod, . 3 epizody, epizody . 3 dni i każdy ciężki epizod), z wykorzystaniem uogólnionych modeli liniowych dostosowanych do z góry ustalono potencjalne czynniki zakłócające (decyl społeczno-ekonomiczny, płeć i główny czynnik ryzyka hipoglikemii noworodków). Epizod hipoglikemii zdefiniowano jako stężenie glukozy we krwi mniejsze niż 47 mg na decylitr na podstawie pojedynczego pomiaru lub kolejnych pomiarów, z ciężkim epizodem zdefiniowanym jako stężenie glukozy we krwi mniejsze niż 36 mg na decylitr (2,0 mmol na litr). Epizody śródmiąższowe definiowano jako okresy śródmiąższowych stężeń glukozy poniżej tych progów przez co najmniej 10 minut. Wyniki przedstawiono jako wskaźniki ryzyka i średnie różnice z 95% przedziałami ufności. Uważa się, że dwukierunkowy poziom alfa mniejszy niż 0,05 wskazuje na istotność statystyczną, bez korekty dla wielokrotnych porównań. Wielkość próby była ograniczona wielkością kohort początkowych, ale oszacowaliśmy, że to badanie będzie miało 80% mocy do wykrycia różnic między grupami w wynikach BSID-III 5 punktów lub więcej.
Wtórne analizy dotyczyły ciągłych miar ekspozycji hipoglikemicznej na pierwotne wyniki, z wykorzystaniem krzywych charakterystyki odbiorczej (ROC). Aby zbadać wartość prognostyczną różnych progów glikemicznych dla niekorzystnych wyników neurorozwojowych, zastosowano ujemny przyrost śródmiąższowy, obliczony jako obszar powyżej krzywej stężenia glukozy śródmiąższowej i poniżej określonego progu. Modele mieszane o powtarzanych pomiarach badają trend w czasie. Regresja logistyczna została wykorzystana do oszacowania prawdopodobieństwa pierwotnych wyników zgodnie z kwantylem ciągłych zmiennych glikemicznych.
Wyniki
Kohora Studyjna
Rysunek 1. Rysunek 1. Kohorty dzieci obserwowane po 2 roku. BABIES oznacza Wpływ niemowląt i cukru we krwi na badania EEG , Ocena zachowania BRIEF-P w wersji Executive-przedszkolnej oraz BSID-III Bayley Scales of Infant Development III. Ocena pediatryczna obejmowała pobranie i badanie fizykalne (w tym badanie neurologiczne) przez pediatrę.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka matek i noworodków uczestników badania i nieuczestniczących. Badana grupa obejmowała 614 niemowląt (2 niemowlęta uczestniczyły w obu badaniach noworodków) (ryc. 1)
[przypisy: anatomia palpacyjna, reaktory chemiczne, Kabiny Sanitarne ]

Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach.

W badaniu oceniano związek między czasem trwania, częstotliwością i nasileniem niskich stężeń glukozy w okresie noworodkowym a rozwojem neuropsychologicznym po 2 latach. Metody
Projekt badania i uczestnicy
Kwalifikujące się niemowlęta to osoby zagrożone hipoglikemią u noworodków, głównie na podstawie cukrzycy matek, porodów przedwczesnych (wiek ciążowy <37 tygodni) lub masy urodzeniowej niskiej (<10 percentyla lub <2500 g) lub wysokiej (> 90 percentyla). lub> 4500 g) .6 Dzieci zostały zakwalifikowane przed lub wkrótce po urodzeniu w jednym z dwóch równoległych badań: Wpływ niemowląt i cukru we krwi na badanie EEG (BABIES) (102 niemowląt) i badanie Sugar Babies (514 niemowląt), prowadzone z Od 2006 do 2010 w szpitalu Waikato w Hamilton w Nowej Zelandii, regionalnym szpitalu publicznym z 5500 urodzin rocznie. Wykluczono niemowlęta z poważnymi wadami wrodzonymi lub stanami terminalnymi. Charakterystyka kohort, zarządzanie glikemią i wyniki noworodków opisano poprzednio.6,9,10 Niemowlętom poddawano regularne pomiary stężenia glukozy we krwi za pomocą metody oksydazy glukozy (ABL800 FLEX, Radiometer) przez 24 do 48 godzin lub do chwili, gdy nie było bieżące problemy kliniczne. Zamaskowany ciągły śródmiąższowy monitoring glikemii (CGMS Gold, Medtronic MiniMed) przeprowadzono w sposób opisany wcześniej.11,12 Hipoglikemię, zdefiniowaną jako stężenie glukozy we krwi mniejsze niż 47 mg na decylitr (2,6 mmol na litr), leczono dowolną kombinacją dodatkowych karmienie, żel policzkowej dekstrozy i dożylna dekstroza, aby utrzymać stężenie glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr. Około jedna trzecia dzieci (237) została zakwalifikowana do randomizowanego, kontrolowanego placebo badania policzkowego żelu dekstrozy.6
Zarówno badania noworodkowe, jak i badanie kontrolne zostały zatwierdzone przez regionalną komisję etyczną. (więcej…)

Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach

Hipoglikemia noworodków jest powszechna i może powodować upośledzenie neurologiczne, ale dowody na poparcie progów interwencji są ograniczone. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie kohortowe obejmujące 528 noworodków z ciążą w wieku co najmniej 35 tygodni, u których stwierdzono ryzyko hipoglikemii; wszyscy byli leczeni w celu utrzymania stężenia glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr (2,6 mmol na litr). Okresowo mierzono poziom glukozy we krwi do 7 dni. Ciągle monitorowaliśmy stężenia glukozy śródmiąższowej, które były maskowane dla personelu klinicznego. Zaliczenie na 2 lata obejmowało Bayley Scales of Infant Development III oraz testy funkcji wykonawczych i wzrokowych.
Wyniki
Spośród 614 dzieci przyznano 528, a 404 (77% kwalifikujących się dzieci) zostało ocenionych; 216 dzieci (53%) miało hipoglikemię noworodkową (stężenie glukozy we krwi, <47 mg na decylitr). Hipoglikemia podczas leczenia w celu utrzymania stężenia glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr nie była związana ze zwiększonym ryzykiem pierwotnych wyników zaburzeń neurosensorycznych (stosunek ryzyka, 0,95; przedział ufności 95% [CI], 0,75 do 1,20; P = 0,67) i trudności przetwarzania, zdefiniowane jako wynik funkcji wykonawczych lub próg koherencji ruchu, który był większy niż 1,5 SD od średniej (współczynnik ryzyka, 0,92, 95% CI, 0,56 do 1,51, P = 0,74). (więcej…)

Powiązane tematy z artykułem: Kabiny Sanitarne naklejka na legitymację psychiatra poznań