Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach.

W badaniu oceniano związek między czasem trwania, częstotliwością i nasileniem niskich stężeń glukozy w okresie noworodkowym a rozwojem neuropsychologicznym po 2 latach. Metody
Projekt badania i uczestnicy
Kwalifikujące się niemowlęta to osoby zagrożone hipoglikemią u noworodków, głównie na podstawie cukrzycy matek, porodów przedwczesnych (wiek ciążowy <37 tygodni) lub masy urodzeniowej niskiej (<10 percentyla lub <2500 g) lub wysokiej (> 90 percentyla). lub> 4500 g) .6 Dzieci zostały zakwalifikowane przed lub wkrótce po urodzeniu w jednym z dwóch równoległych badań: Wpływ niemowląt i cukru we krwi na badanie EEG (BABIES) (102 niemowląt) i badanie Sugar Babies (514 niemowląt), prowadzone z Od 2006 do 2010 w szpitalu Waikato w Hamilton w Nowej Zelandii, regionalnym szpitalu publicznym z 5500 urodzin rocznie. Wykluczono niemowlęta z poważnymi wadami wrodzonymi lub stanami terminalnymi. Charakterystyka kohort, zarządzanie glikemią i wyniki noworodków opisano poprzednio.6,9,10 Niemowlętom poddawano regularne pomiary stężenia glukozy we krwi za pomocą metody oksydazy glukozy (ABL800 FLEX, Radiometer) przez 24 do 48 godzin lub do chwili, gdy nie było bieżące problemy kliniczne. Zamaskowany ciągły śródmiąższowy monitoring glikemii (CGMS Gold, Medtronic MiniMed) przeprowadzono w sposób opisany wcześniej.11,12 Hipoglikemię, zdefiniowaną jako stężenie glukozy we krwi mniejsze niż 47 mg na decylitr (2,6 mmol na litr), leczono dowolną kombinacją dodatkowych karmienie, żel policzkowej dekstrozy i dożylna dekstroza, aby utrzymać stężenie glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr. Około jedna trzecia dzieci (237) została zakwalifikowana do randomizowanego, kontrolowanego placebo badania policzkowego żelu dekstrozy.6
Zarówno badania noworodkowe, jak i badanie kontrolne zostały zatwierdzone przez regionalną komisję etyczną. Pisemną świadomą zgodę uzyskano od rodzica lub opiekuna każdego niemowlęcia w momencie rozpoczęcia badania i po jego zakończeniu.
Ocena na 2 lata
W wieku 2 lat, skorygowanym, dzieci urodzone w wieku ciążowym co najmniej 35 tygodni przeszły badanie neurologiczne, testy funkcji wykonawczych, ocenę z wykorzystaniem skali Bayleya w zakresie rozwoju niemowląt III (BSID-III, norma które oceny złożone oceniane są zgodnie ze średnią skali [. SD] 100 . 15, a niższe wyniki wskazują na większe upośledzenie), 13 badań przesiewowych (szczegółowe informacje znajdują się w dodatkowym dodatku, dostępnym wraz z pełnym tekstem tego artykułu), i globalne badanie percepcji ruchów (ocena funkcji grzbietowo-wzrokowo-ruchowej, mierzona jako reakcje odruchów optokinetycznych na kinematogramy o losowej kropce o różnej spójności) .14 Opiekunowie wypełniali ankiety dotyczące środowiska domowego, zdrowia dziecka i – z wykorzystaniem Ocena zachowania Inwentarz funkcji Executive-przedszkolnej (BRIEF-P) – funkcja wykonawcza dziecka.15 Wszystkie dzieci przeszły audiologiczne badania przesiewowe noworodków z ukierunkowaną audiologiczną obserwacją en wskazane.
Testy funkcji wykonawczych obejmowały cztery zadania, które oceniają kontrolę hamowania (opóźnienie przekąsek i kształt stroopa), 16 zdolności do odwrotnej kategoryzacji (kaczki i wiadra), 17 i elastyczność uwagi (multisearch, zadanie multilokacji) .18 Wyniki (od 0 do 6 punktów za zadanie, z wyższymi wynikami wskazującymi lepszą funkcję) zostały zsumowane, aby uzyskać wynik wykonawczy funkcji do 24 punktów.
Wstępnie określonymi wynikami były zaburzenia neurosensoryczne i trudności w przetwarzaniu
[podobne: siatka centylowa dla młodzieży, płyn lugola jak stosować, choroba hirschsprunga objawy ]

Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach

Hipoglikemia noworodków jest powszechna i może powodować upośledzenie neurologiczne, ale dowody na poparcie progów interwencji są ograniczone. Metody
Przeprowadziliśmy prospektywne badanie kohortowe obejmujące 528 noworodków z ciążą w wieku co najmniej 35 tygodni, u których stwierdzono ryzyko hipoglikemii; wszyscy byli leczeni w celu utrzymania stężenia glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr (2,6 mmol na litr). Okresowo mierzono poziom glukozy we krwi do 7 dni. Ciągle monitorowaliśmy stężenia glukozy śródmiąższowej, które były maskowane dla personelu klinicznego. Zaliczenie na 2 lata obejmowało Bayley Scales of Infant Development III oraz testy funkcji wykonawczych i wzrokowych.
Wyniki
Spośród 614 dzieci przyznano 528, a 404 (77% kwalifikujących się dzieci) zostało ocenionych; 216 dzieci (53%) miało hipoglikemię noworodkową (stężenie glukozy we krwi, <47 mg na decylitr). Hipoglikemia podczas leczenia w celu utrzymania stężenia glukozy we krwi co najmniej 47 mg na decylitr nie była związana ze zwiększonym ryzykiem pierwotnych wyników zaburzeń neurosensorycznych (stosunek ryzyka, 0,95; przedział ufności 95% [CI], 0,75 do 1,20; P = 0,67) i trudności przetwarzania, zdefiniowane jako wynik funkcji wykonawczych lub próg koherencji ruchu, który był większy niż 1,5 SD od średniej (współczynnik ryzyka, 0,92, 95% CI, 0,56 do 1,51, P = 0,74). (więcej…)

Glikemia noworodkowa i efekty neurorozwojowe po 2 latach..

Upośledzenie neurotransmisji zdefiniowano jako dowolne z następujących ustaleń: opóźnienie rozwoju (wynik złożony na poziomie poznawczym lub językowym według BSID-III <85), upośledzenie motoryczne (wynik kompozytowy motoryczny BSID-III <85), porażenie mózgowe, 19 upośledzenie słuchu (wymagające przesłuchania). aids) lub ślepota (.1.4 logMAR [log10 minimalnego kąta rozdzielczości] w obu oczach). Trudność w przetwarzaniu zdefiniowano jako próg koherencji ruchu lub wynik funkcji wykonawczej, który wynosił ponad 1,5 SD od średniej, wskazując na występowanie w najgorszym 7% populacji kohorty. Drugorzędne wyniki obejmowały poszczególne elementy pierwotnych wyników, wyniki BSID-III dla funkcji społecznej i emocjonalnej oraz zachowania adaptacyjne, zaburzenia widzenia i wyniki refrakcji-błędy, wyniki T na BRIEF-P i drgawki. Analiza statystyczna
Analizę przeprowadzono za pomocą oprogramowania SAS, wersja 9.4 (SAS Institute). W pierwotnych analizach porównano wyniki pierwotne i wtórne u dzieci z osobami bez epizodów hipoglikemii w pierwszym tygodniu po urodzeniu (jakikolwiek epizod, . 3 epizody, epizody . (więcej…)

Powiązane tematy z artykułem: kał ołówkowy pecherz neurogenny vacu activ przeciwwskazania