Doustne kortykosteroidy u dzieci ze świstem

Panickar i in. (22 wydanie) konkludują, że doustny prednizolon nie jest skuteczny w przypadku świszczącego oddechu wywołanego wirusem, a towarzyszący mu artykuł redakcyjny stwierdza, że jest oczywiste, że na podstawie [tego badania] obecna praktyka musi się zmienić. 2 Nie zgadzam się. Grupa prednizolonowa wypadła lepiej klinicznie niż grupa placebo zarówno w odniesieniu do pierwotnego wyniku (tabela 2 artykułu), jak i wyników wtórnych (tabela 3 artykułu). W porównaniu z grupą prednizolonową prawie 50% więcej pacjentów w grupie placebo nadal przebywało w szpitalu po 24 godzinach, a liczba albuterolowych impulsów była znacznie wyższa. Ponadto, ponieważ dane były pozytywnie wypaczone, autorzy porównali długość hospitalizacji (pierwotna miara wyniku) między obiema grupami jako średnie geometryczne po tym, jak dane przeszły transformację logarytmiczną. Ta metoda nie ujawnia obecności wartości odstających i może nadmiernie skompensować lewą, potencjalnie maskując różnice między grupami. Tak więc nie rozumiem jednoznacznego poparcia dla badania wyrażonego w artykule redakcyjnym.
Anastassios C. Koumbourlis, MD, MPH
Schneider Children s Hospital, New Hyde Park, NY 11040
edu
2 Referencje1. Panickar J, Lakhanpaul M, Lambert PC, i in. Doustny prednizolon dla dzieci w wieku przedszkolnym z ostrym świszczącym oddechem świszczącym oddechowi. N Engl J Med 2009; 360: 329-338
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Bush A. Praktyka niedoskonała – leczenie świszczącego oddechu u dzieci w wieku przedszkolnym. N Engl J Med 2009; 360: 409-410
Full Text Web of Science Medline
Panickar i in. Nie stwierdzono różnicy w porównaniu z placebo, gdy małe dawki prednizolonu podawano raz na dobę dzieciom w wieku przedszkolnym z astmą wywołaną przez wirusowe zakażenie dróg oddechowych. Jednak ich populacja badawcza była tak gwałtownie polepszana w porównaniu z placebo, że efekt leczenia byłby zaciemniony, nawet jeśli dawki były zgodne z tymi, które były skuteczne wcześniej w kontrolowanych próbach.1
Na podstawie badań przeprowadzonych przez Panickara i innych, Bush stwierdza w swoim artykule wstępnym: Prednisolon powinien być podawany przedszkolakom tylko wtedy, gdy są poważnie chorzy w szpitalu . Opublikowana wcześniej konferencja na temat leczenia astmy wywołanej wirusem Małe dzieci doszły do wniosku: Doustne kortykosteroidy niezawodnie skracają hospitalizację z powodu astmy, uniemożliwiają hospitalizację pacjentów pilnie potrzebujących i zapobiegają potrzebie pilnej opieki, jeśli zostaną rozpoczęte wcześnie w domu. 2
Zapobieganie potrzebie hospitalizacji poprzez wcześniejsze podanie wystarczającej dawki doustnego kortykosteroidu wydaje się być bardziej logicznym podejściem. Faktycznie, moje kliniczne doświadczenie i wyniki, które zauważyłem, wspierają to podejście.
Miles Weinberger, MD
University of Iowa, Iowa City, IA 52242
miles- edu
4 Referencje1. Weinberger M, Abu-Hasan MN. Astma u dzieci w wieku przedszkolnym. W: Chernick V, Boat TF, Wilmott RW, Bush A, wyd. Zaburzenia układu oddechowego Kendiga u dzieci. 7 ed. Filadelfia: Saunders, 2006: 795-809.

2. Weinberger M. Konsensus oświadczenie z konferencji na temat leczenia astmy wywołanej infekcją dróg oddechowych u małych dzieci J Pediatr 2003; 142: Suppl: S45-S46
Crossref Web of Science Medline
3. Weinberger M. Astma dziecięca i związane z nią choroby alergiczne i niealergiczne: istotne, oparte na dowodach naukowych, istotne sprawy. Pediatr Health 2008; 2: 631-650
Crossref
4. Najada A, Abu-Hasan M, Weinberger M. Wynik astmy u dzieci i młodzieży w specjalnym programie opiekuńczym. Ann Allergy Asthma Immunol 2001; 87: 335-343
Crossref Web of Science Medline
Wydaje się, że w swoim badaniu Panickar i jego współpracownicy obejmowali dzieci z pierwszym atakiem świszczącego oddechu. Ponieważ korzyści ze stosowania leków rozszerzających oskrzela w leczeniu tej choroby są prawdopodobnie minimalne, a odpowiedź na kortykosteroidy jest kontrowersyjna, włączenie tych dzieci mogło wprowadzić w błąd wyniki. Odwrotnie, doustne kortykosteroidy zmniejszają ryzyko hospitalizacji wśród dzieci w wieku przedszkolnym i szkolnym z astmą o 25%; zmniejszenie to jest podobne do obserwowanego u osób dorosłych1. Dlatego ważne jest zbadanie skutków pierwszego epizodu świszczącego oddechu, w porównaniu z wieloma epizodami, i odwracalności po zastosowaniu leków rozszerzających oskrzela2 na efekt leczenia. Chociaż podawane doustnie kortykosteroidy w oddziale ratunkowym są skuteczne w zmniejszaniu długości pobytu wśród dzieci z umiarkowaną do ciężkiej astmy, 3 mogą nie być wskazane w leczeniu dzieci z najłagodniejszymi przypadkami astmy; w związku z tym kortykosteroidy mogą nie być wskazane u wielu dzieci biorących udział w badaniu. Na przykład średni wynik przedszkolnej oceny czynności oddechowej (PRAM) po 4, 12 i 24 godzinach w obu grupach był mniejszy niż 3; ta wartość wskazuje na łagodne zatkanie dróg oddechowych. To odkrycie rodzi pytanie o przyczynę ich przedłużonego pobytu.
Francine M. Ducharme, MD
Center Hospitalier Universitaire Sainte-Justine, Montreal, QC H3T 1C5, Kanada
francine.m. ca
Roger L. Zemek, MD
Szpital dziecięcy we wschodnim Ontario, Ottawa, ON K1H 8L1, Kanada
Suzanne Schuh, MD
Szpital dla chorych dzieci, Toronto, ON M5G 1X8, Kanada
3 Referencje1. Rowe BH, Spooner C, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Wczesne leczenie awaryjne ostrej astmy za pomocą układowych kortykosteroidów. Cochrane Database Syst Rev 2001; 1: CD002178-CD002178
Medline
2. Chalut DS, Ducharme FM, Davis GM. Wskaźnik oceny czynności przedszkolnej (PRAM): wskaźnik odpowiedzi ostrej astmy. J Pediatr 2000; 137: 762-768
Crossref Web of Science Medline
3. Smith M, Iqbal S, Elliott TM, Everard M, Rowe BH. Kortykosteroidy dla hospitalizowanych dzieci z ostrą astmą. Cochrane Database Syst Rev 2003; 1: CD002886-CD002886

W artykule Panickara i wsp. Użyteczne byłoby uwzględnienie wyniku PRAM w prezentacji, przed podaniem początkowej terapii bronchodylatacyjnej, w celu określenia zmiany wyniku w odpowiedzi na tę terapię. Poprzednie badanie w tej klinicznej sytuacji pokazało, że im większy spadek wyniku PRAM, tym większy spadek potrzeby hospitalizacji.1 Różnicowa odpowiedź na terapię rozszerzającą oskrzela mogłaby być predyktorem potrzeby dodatkowej terapii kortykosteroidami.
Salman Mroueh, MD
American University of Beirut, Beirut 1107 2020, Liban
edu.lb
Odniesienie1 Ducharme FM, Chalut D, Plotnick L, i in. Wskaźnik oceny czynności pediatrycznych dróg oddechowych: prawidłowa ocena kliniczna do oceny ostrej ciężkości astmy od małych dzieci do nastolatków. J Pediatr 2008; 152: 476-480
Crossref Web of Science Medline
Jako hematolog-onkolog dziecięcy z przyje
[hasła pokrewne: psychiatra poznań, naklejka na legitymację, psycholog poznań ]

Powiązane tematy z artykułem: naklejka na legitymację psychiatra poznań psycholog poznań